次の文で示す症例に対して最も考えられるのはどれか。…

解説

歩行で下肢に症状が出るが手押し車での前傾姿勢なら出ないという姿勢による変化と、下肢動脈の拍動が良好であることから腰部脊柱管狭窄症が考えられる。

腰部脊柱管狭窄症では、立位や体幹の伸展位で脊柱管・椎間孔が狭くなり神経根や馬尾の血流が低下して、歩行を続けるうちに下肢の痛みやしびれが出る。前屈すると脊柱管が広がるので、手押し車やカートを押す前傾姿勢では症状が出ず、長く歩ける。これに対し下肢動脈の狭窄による間欠跛行では、足背動脈・後脛骨動脈の拍動が触知しにくくなり、休息すれば姿勢によらず軽減する。本症例は拍動が良好で、姿勢で症状が変わるので腰部由来と判断できる。左膝蓋腱反射の減弱はL4神経根の障害を示し、神経根の症状を伴う型に合う。