「30歳の女性。主訴は胸やけ。食後や夜間に口に酸っぱいものがこみ上がってくる。…

解説

食後や夜間に酸っぱいものがこみ上がり、食道にびらんがある胃食道逆流症の症例で、胃内容が食道へ逆流するのを減らす生活指導が問われている。就寝前の食事を控えることが最も適切である。

口に酸っぱいものがこみ上がる感じは呑酸といい、胃酸を含む胃内容が食道へ逆流して食道粘膜を傷つけると、胸骨の裏側の灼けるような不快感（胸やけ）とびらんが生じる。逆流は「胃に内容物が残っていること」と「胃より食道が低くなる姿勢・腹圧が上がる姿勢」で起こりやすくなるので、生活指導はこの二つを減らす方向に組み立てる。具体的には、就寝前の食事を控える、食後すぐに横にならない、上半身を高くして就寝する、過食・脂物・アルコール・カフェインを控える、といった内容になる。なお前脛骨筋（下腿前外側）の緊張と圧痛は、胃と同じ足の陽明胃経の流注上に現れた反応として読む。