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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

「40歳の男性。主訴は腰痛。第3腰椎の高さで脊柱起立筋のすぐ外側にある深部の筋に、圧痛と硬結を触知した。…

Q29A140 東洋医学臨床論

出典:第29回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2021)問140

問題

「40歳の男性。主訴は腰痛。第3腰椎の高さで脊柱起立筋のすぐ外側にある深部の筋に、圧痛と硬結を触知した。圧痛部を押すと腰椎を側屈させるような筋収縮が認められた。」圧痛と硬結を触知した筋を選択的に揉捏する部位として最も適切なのはどれか。

選択肢

1 腸骨稜から第 12 肋骨の間
2 腸骨稜から腹直筋鞘の間
3 腸骨稜から上腕骨小結節稜の間
4 腰椎肋骨突起から大腿骨小転子の間

解答

正解1(腸骨稜から第 12 肋骨の間)

解説

触知した筋は腰方形筋なので、選択的に揉捏する部位はその筋が張っている腸骨稜から第12肋骨の間になる。

腰方形筋は腸骨稜の後部から第12肋骨と第1〜4腰椎の肋骨突起に付く。したがって脊柱起立筋の外側縁を越えたところから、腸骨稜と第12肋骨に挟まれた側腹の深部に指を沈めると、この筋をとらえられる。側臥位で施術側を上にし、腸骨稜と第12肋骨が近づく向き(施術側へ)にわずかに側屈させると筋が緩み、深部に届きやすい。「どの筋か」を決めたら「その筋の起始と停止の間」を施術部位にする、という順序で考えるとよい。

✓ 1. 正しい
腸骨稜から第 12 肋骨の間
腰方形筋は腸骨稜から第12肋骨(および腰椎の肋骨突起)に張る筋なので、この二つの骨に挟まれた側腹の深部が筋腹にあたる。脊柱起立筋の外側から指を入れて捉えれば、選択的に揉捏できる。
✗ 2. 誤り
腸骨稜から腹直筋鞘の間
腸骨稜から腹直筋鞘に至る範囲は腹壁の前外側で、外腹斜筋・内腹斜筋・腹横筋が広がる部位である。背側の深部にある腰方形筋には届かない。
✗ 3. 誤り
腸骨稜から上腕骨小結節稜の間
腸骨稜(胸腰筋膜)から上腕骨小結節稜に至るのは広背筋の走行である。腰方形筋は上腕骨に付着しないので、この範囲の施術では別の筋を捉えることになる。
✗ 4. 誤り
腰椎肋骨突起から大腿骨小転子の間
腰椎の肋骨突起から大腿骨小転子に至るのは大腰筋(腸腰筋)の走行である。腰方形筋は大腿骨に付着せず、この範囲は目的の筋を外れる。

ポイント

  • 腰方形筋の施術部位=腸骨稜と第12肋骨の間(脊柱起立筋の外側から深部へ)。
  • 側臥位で施術側を上にし、腸骨稜と第12肋骨が近づく向きにわずかに側屈させると筋が緩む。
  • 腸骨稜〜上腕骨小結節稜は広背筋、腰椎肋骨突起〜大腿骨小転子は大腰筋の走行。
  • 施術部位は「特定した筋の起始と停止の間」で考える。
  • 重要用語: 腰方形筋, 第12肋骨, 腸骨稜, 揉捏 を正確に理解しておくこと。

比較表

選択肢の範囲その範囲に走る筋
腸骨稜〜第12肋骨腰方形筋
腸骨稜〜腹直筋鞘外腹斜筋・内腹斜筋・腹横筋
腸骨稜〜上腕骨小結節稜広背筋
腰椎肋骨突起〜大腿骨小転子大腰筋(腸腰筋)
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