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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

「30歳の女性。主訴は胸やけ。食後や夜間に口に酸っぱいものがこみ上がってくる。…

Q29A142 東洋医学臨床論

出典:第29回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2021)問142

問題

「30歳の女性。主訴は胸やけ。食後や夜間に口に酸っぱいものがこみ上がってくる。胃内視鏡検査で食道のびらんを指摘された。前脛骨筋に緊張と圧痛を認める。」本症例の経脈病証はどれか。

選択肢

1 足の太陰経脈病証
2 足の厥陰経脈病証
3 足の少陽経脈病証
4 足の陽明経脈病証

解答

正解4(足の陽明経脈病証)

解説

胸やけ・呑酸という胃の症状と、前脛骨筋(下腿前外側)の緊張・圧痛という流注部位の反応が、どちらも足の陽明胃経を指している。よって足の陽明経脈病証となる。

経脈病証は「その経脈が属絡する臓腑の症状」と「その経脈が流れる部位に出た症状」の二本立てで判定する。足の陽明胃経は胃に属し、顔面から前頸部・前胸部・腹部・鼠径部・大腿前面・下腿前外側・足背へと身体の前面を下る。呑酸・胸やけは胃の和降が失われて胃気が上に逆行した像であり、前脛骨筋は下腿前外側にあってまさに胃経の流注上にあたる。臓腑の側と流注部位の側が同じ経脈を指したときは、その経脈の病証と読む。足の三陽経は痛みや反応の出る部位で分けられ、前面=陽明胃経、後面=太陽膀胱経、側面=少陽胆経が目印になる。

✗ 1. 誤り
足の太陰経脈病証
足の太陰脾経は「食べるともどす・胃部痛・腹脹・噯気」といった消化器症状を伴うが、流注は下肢の内側で、症状も下肢内側の腫れと痛み・足の母指の麻痺として現れる。下腿前外側の前脛骨筋に出た反応は脾経の流注では説明できない。
✗ 2. 誤り
足の厥陰経脈病証
足の厥陰肝経の病証は腰痛で前後屈ができない、陰嚢の症状、下肢内側の症状などが特徴で、流注も下肢内側を上る。胸やけと下腿前外側の反応という組合せには合わない。
✗ 3. 誤り
足の少陽経脈病証
足の少陽胆経は身体の側面(側頭部・体幹外側・下肢外側)を流れ、口が苦い・顔色がくすむなどを伴う。前脛骨筋は下腿の前外側で、胆経のたどる下肢外側とは部位が異なる。
✓ 4. 正しい
足の陽明経脈病証
足の陽明胃経は胃に属し、下腿前外側と足背を流れる。胸やけ・呑酸(胃の症状)と前脛骨筋の緊張・圧痛(流注部位の反応)がともにこの経脈を指すので、足の陽明経脈病証と判定できる。

ポイント

  • 経脈病証は「属絡する臓腑の症状」+「流注部位の症状」で決める。
  • 足の陽明胃経=胃に属し、顔面・前頸部・前胸部・腹部・鼠径部・大腿前面・下腿前外側・足背を流れる(身体の前面)。
  • 足の三陽経の部位分け:前面=陽明胃経、後面=太陽膀胱経、側面=少陽胆経。
  • 足の太陰脾経・足の厥陰肝経は下肢内側を流れるので、下腿前外側の反応とは合わない。
  • 重要用語: 経脈病証, 足の陽明胃経, 流注, 是動病・所生病 を正確に理解しておくこと。

比較表

経脈下肢で流れる部位代表的な症状
足の陽明胃経大腿前面・下腿前外側・足背前胸部や腹部の痛み、顔面の麻痺・口のゆがみ、腹鳴、胃の症状
足の太陰脾経下肢内側・足の母指食べるともどす、胃部痛、腹脹、噯気、下肢内側の腫れと痛み
足の少陽胆経下肢外側(体幹外側・側頭部)側面の痛み、口が苦い、顔色がくすむ
足の厥陰肝経下肢内側腰痛で前後屈できない、陰嚢の症状
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