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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

次の文で示す患者の病証に対する治療穴として最も適切なのはどれか。…

Q29A134　東洋医学臨床論

出典：第29回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2021）問134

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療穴として最も適切なのはどれか。「39 歳の女性。主訴は頭痛。痛みの性質は重痛で、体の重だるさや悪心、嘔吐を伴う。飲食の不摂生で症状は悪化する。舌は淡紅、白膩苔、脈は滑を認める。」

選択肢

1 蠡　溝
2 太　渓
3 丘　墟
4 豊　隆

解答

正解4（豊　隆）

解説

重痛（重く痛む）・身体の重だるさ・悪心嘔吐に、飲食の不摂生での増悪、白膩苔・滑脈がそろうのは痰湿（痰濁）の頭痛である。痰湿を除く代表穴として4の豊隆が最も適切である。

脾は運化（飲食物から水穀の精微をつくり水湿をさばく働き）を担うので、飲食の不摂生が続くと運化が失調して湿がたまり、湿が凝って痰となる。この痰湿が頭を覆うと、締めつけ・重く痛む頭痛、頭重感、身体の重だるさ、悪心・嘔吐が出る。舌の白膩苔（白くねっとりした苔）と滑脈は痰湿の代表的な所見で、この2つがそろえば痰湿と判断してよい。治療は脾の運化を整えて湿を除く方向で、足の陽明胃経の絡穴である豊隆が痰を除く目的で用いられる。

✗ 1. 誤り
蠡　溝
蠡溝は足の厥陰肝経の絡穴で、肝の気の滞りや肝陽の亢進による頭痛（イライラ・口が苦い・脈弦）に用いる。本例には肝の所見がなく、痰湿を除く働きは期待しにくい。
✗ 2. 誤り
太　渓
太渓は足の少陰腎経の原穴で、腎虚（腰のだるさ・耳鳴り・夜間頻尿・脈細弱）に用いる。本例は舌が淡紅で白膩苔・滑脈という実の所見であり、腎を補う場面ではない。
✗ 3. 誤り
丘　墟
丘墟は足の少陽胆経の原穴で、少陽経の病証（側頭部痛・口が苦い・胸脇部の張り）に用いる。本例の頭痛は部位が示されておらず、決め手は白膩苔と滑脈という痰湿の所見である。
✓ 4. 正しい
豊　隆
豊隆は足の陽明胃経の絡穴で、脾胃にたまった湿痰を除く目的で用いられる。飲食の不摂生で増悪する重痛・身体の重だるさ・悪心嘔吐・白膩苔・滑脈という痰湿の頭痛に最も適する。

ポイント

  • 白膩苔＋滑脈＝痰湿。この2つがそろえば、頭痛でもめまいでも痰湿を第一に考える。
  • 痰湿の頭痛は重痛・頭重感・身体の重だるさ・悪心嘔吐を伴い、飲食の不摂生で増悪する。
  • 治療方針は脾の運化を整えて湿を除くこと。豊隆（足の陽明胃経の絡穴）が痰を除く代表穴。
  • 選択肢の穴はそれぞれ担当する証が違う（蠡溝＝肝、太渓＝腎、丘墟＝胆、豊隆＝脾胃の痰湿）。
  • 重要用語: 痰湿, 白膩苔, 滑脈, 運化, 豊隆 を正確に理解しておくこと。

比較表

選択肢所属経・要穴主に対応する証
蠡溝足の厥陰肝経の絡穴肝気鬱結・肝陽上亢
太渓足の少陰腎経の原穴腎虚（腎陰虚・腎陽虚）
丘墟足の少陽胆経の原穴少陽経の病証
豊隆足の陽明胃経の絡穴痰湿（湿痰を除く）

キーワード

痰湿 湿痰 白膩苔 滑脈 豊隆 絡穴 頭痛 運化
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