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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示すストレッチングで伸張される筋として最も適切なのはどれか。…

Q29A125 東洋医学臨床論

出典:第29回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2021)問125

問題

次の文で示すストレッチングで伸張される筋として最も適切なのはどれか。「患者は背臥位で、右側の股関節・膝関節を屈曲位とする。その肢位から施術者は、患者の骨盤が後傾しないように固定しながら、右膝を反対側の胸に近づけた。」

選択肢

1 大腿筋膜張筋
2 梨状筋
3 中殿筋
4 大殿筋

解答

正解4(大殿筋)

解説

骨盤の後傾を止めたまま股関節を深く屈曲させる肢位で伸ばされるのは、股関節の伸展筋である大殿筋である。したがって4となる。

ストレッチングは、目的の筋の作用と反対の方向へ関節を動かして筋を長くする操作である。大殿筋は股関節を伸展させる主要な筋なので、股関節を屈曲させれば伸張される。ただし股関節を大きく屈曲させると骨盤が後傾して逃げてしまうため、骨盤を固定して股関節そのものの屈曲角度を確保することが要点になる。設問の操作は骨盤を固定したうえでの深い股関節屈曲に、膝を反対側へ寄せることによる内転が加わった肢位である。内転の成分は殿部の外転筋や深層の外旋筋にも及ぶが補助にとどまり、この肢位で最も強く引き伸ばされるのは、屈曲と反対に働く伸展筋である。

✗ 1. 誤り
大腿筋膜張筋
大腿筋膜張筋は股関節の屈曲と外転に働く筋である。伸ばすには伸展・内転方向へ動かす必要があり、股関節を屈曲させるこの肢位ではむしろ緩む。
✗ 2. 誤り
梨状筋
梨状筋は殿部深層で股関節の外旋に働く筋で、股関節を他動的に内転・内旋させると引き伸ばされる(梨状筋症候群で症状が再現される肢位)。設問の操作に内転は含まれるが内旋の要素が示されておらず、伸張の主体とはいえない。
✗ 3. 誤り
中殿筋
中殿筋は股関節の外転に働く筋で、伸張するには屈曲を深くせず内転を主体とした肢位をとる。この操作にも膝を反対側へ寄せる内転の成分は含まれるが、骨盤を固定した深い屈曲が主体であり、最も伸ばされるのは伸展筋のほうである。
✓ 4. 正しい
大殿筋
大殿筋は股関節の伸展(および外旋)に働く筋である。骨盤の後傾を止めたまま股関節を深く屈曲させるこの肢位で最もよく伸張される。

ポイント

  • ストレッチングは目的の筋の作用と反対方向へ関節を動かして伸張する。
  • 大殿筋=股関節伸展筋。伸ばすには股関節を屈曲させ、骨盤の後傾(代償)を止める。
  • 大腿筋膜張筋=屈曲・外転、中殿筋=外転、梨状筋=外旋(他動的な内転・内旋で伸張される)。作用が違えば伸ばす方向も違う。
  • この操作には内転も加わるが補助にとどまり、深い屈曲で最も伸びるのは伸展筋の大殿筋。
  • 骨盤を固定するのは、代償運動を防いで股関節そのものの可動を引き出すため。
  • 重要用語: 大殿筋, 股関節伸展, ストレッチング, 代償運動 を正確に理解しておくこと。

比較表

筋主な作用伸張する肢位
大殿筋股関節伸展・外旋骨盤を固定して股関節を深く屈曲
大腿筋膜張筋股関節屈曲・外転股関節を伸展・内転
中殿筋股関節外転股関節を内転
梨状筋股関節外旋股関節を内転・内旋させる(屈曲位で内旋を加える)
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