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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

次の文で示す症例に対する治療プログラムとして最も適切なのはどれか。…

Q29A119　東洋医学臨床論

出典：第29回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2021）問119

問題

次の文で示す症例に対する治療プログラムとして最も適切なのはどれか。「70 歳の男性。主訴は労作時の息切れ。胸郭の前後径が増加し、口すぼめ呼吸がみられる。昨年まで喫煙歴あり。」

選択肢

1 呼吸補助筋の機能回復には胸鎖乳突筋の緊張緩和が重要である。
2 呼吸法は呼気よりも吸気に時間をかけるよう指導する。
3 呼吸指導は胸式呼吸訓練を中心に行う。
4 全身持久力トレーニングは上肢の運動を中心に行う。

解答

正解1（呼吸補助筋の機能回復には胸鎖乳突筋の緊張緩和が重要である。）

解説

胸郭の前後径の増加、口すぼめ呼吸、喫煙歴という所見からCOPDと考えられます。呼吸補助筋の機能回復には胸鎖乳突筋の緊張をゆるめることが重要です。

COPDでは肺が過膨張して横隔膜が平らになり力を出しにくくなるため、胸鎖乳突筋・斜角筋・大胸筋などの呼吸補助筋を使い続けることになります。使いすぎた補助筋は短縮して硬くなり、かえって胸郭の動きを妨げるので、緊張をゆるめて働きやすい状態に戻すことが治療の柱になります。呼吸法は息を吐き出しにくい病態に合わせて口すぼめ呼吸で呼気を長くとり、腹式呼吸を中心に指導します。運動は歩行など下肢を中心とした全身持久力トレーニングを行い、禁煙と増悪因子（感染・冷気）の回避もあわせて指導します。

✓ 1. 正しい
呼吸補助筋の機能回復には胸鎖乳突筋の緊張緩和が重要である。
COPDでは呼吸補助筋が使われ続けて過緊張を起こし、胸郭の動きを妨げます。胸鎖乳突筋をはじめとする補助筋の緊張をゆるめることが機能回復につながります。
✗ 2. 誤り
呼吸法は呼気よりも吸気に時間をかけるよう指導する。
閉塞性の病態では息を吐き出しにくいことが問題なので、口すぼめ呼吸で呼気に時間をかけるよう指導します。吸気を長くすると肺の過膨張を助長します。
✗ 3. 誤り
呼吸指導は胸式呼吸訓練を中心に行う。
胸式呼吸は呼吸補助筋を動員するためエネルギー効率が悪く、指導の中心にはしません。腹式呼吸訓練を中心に行います。
✗ 4. 誤り
全身持久力トレーニングは上肢の運動を中心に行う。
上肢の挙上を伴う運動は呼吸補助筋を上肢の支持に取られ、息切れを招きやすくなります。全身持久力トレーニングは歩行など下肢の運動を中心に行います。

ポイント

  • COPD＝胸郭の前後径増加（樽状胸）・口すぼめ呼吸・喫煙歴・労作時息切れ
  • 呼吸補助筋（胸鎖乳突筋・斜角筋・大胸筋）の過緊張をゆるめることが機能回復の要点
  • 呼吸法は口すぼめ呼吸で呼気を長く、腹式呼吸を中心に指導する
  • 全身持久力トレーニングは歩行など下肢中心に行う
  • 重要用語: COPD, 呼吸補助筋, 口すぼめ呼吸, 腹式呼吸, 全身持久力トレーニング を正確に理解しておくこと。

比較表

項目行うこと行わないこと
呼吸法口すぼめ呼吸で呼気を長くとる、腹式呼吸吸気に時間をかける、胸式呼吸訓練
手技呼吸補助筋（胸鎖乳突筋など）の緊張緩和補助筋を使わせる方向の指導
運動歩行など下肢中心の持久力トレーニング上肢中心のトレーニング

キーワード

COPD 口すぼめ呼吸 腹式呼吸 呼吸補助筋 胸鎖乳突筋 呼吸リハビリテーション 樽状胸 生活指導
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