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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す患者の病証の治療方針として適切でないのはどれか。…

Q28A118 東洋医学臨床論

出典:第28回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2020)問118

問題

次の文で示す患者の病証の治療方針として適切でないのはどれか。「71 歳の男性。1 か月前に窓を開けたまま寝てしまい、寒さで目が覚めたところ、右の眉と口角が下がっていた。脳のMRI 検査で異常はなかった。」

選択肢

1 風を追い出す。
2 寒を散じる。
3 痰飲を除く。
4 気血の滞りを除く。

解答

正解3(痰飲を除く。)

解説

窓を開けたまま寝てしまい、寒さで目が覚めたときに片側の眉と口角が下がっていたという経過は、風寒の邪が顔面の経絡を侵して起こった末梢性の顔面麻痺(口眼喎斜)である。治法は風を追い出し寒を散じ、経絡の気血を通すことで、痰飲を除くのは方針として当たらない。

脳の画像検査で異常がないこと、片側の眉と口角がともに下がっていること(顔面上半も麻痺していること)から、中枢性ではなく末梢性の顔面神経麻痺と判断できる。東洋医学ではこれを、外から入った風寒の邪が顔面を走る経絡(主に陽明経)を阻み、気血が筋肉を養えなくなった状態ととらえる。したがって治法は疏風散寒(風を追い出し寒を散じる)と通経活絡(経絡の気血の流れを回復させる)が柱になる。痰飲は体内の水湿が停滞して生じるもので、胖大な舌・膩苔・脈滑・頭重感などの所見を伴うが、本症例にはそれを示す記載がない。

✗ 1. 正しい
風を追い出す。
突然に片側だけの表情筋が動かなくなるという発症の速さと、上部(顔面)を侵しているという点は、風の邪の性質に合う。風を追い出す(疏風)は治法の柱の一つで、方針として適切である。
✗ 2. 正しい
寒を散じる。
窓を開けたまま寝てしまい寒さで目が覚めたという経過は、寒邪が体表から入ったことを示す。寒を散じる(散寒)ことは、この症例の治法として適切である。
✓ 3. 誤り
痰飲を除く。
痰飲は水湿が停滞して生じる病理産物で、胖大な舌・膩苔・脈滑・頭が重い感じなどの所見を伴う。本症例にはそうした記載がなく、外から入った風寒による顔面麻痺の治療方針としては当たらない。
✗ 4. 正しい
気血の滞りを除く。
外邪によって顔面を走る経絡(主に陽明経)の気血の流れが阻まれ、筋肉を養えなくなって麻痺が生じている。気血の滞りを除く(通経活絡)ことは、この症例の治法として適切である。

ポイント

  • 眉も口角も下がる=顔面上半も麻痺しており、末梢性の顔面神経麻痺と判断する。
  • 寒風にあたった後に発症した顔面麻痺は、風寒の邪が顔面の経絡を侵したものと考える。
  • 治法は疏風散寒・通経活絡。治療対象となるのは主に陽明経。
  • 痰飲を除くのは、胖大舌・膩苔・脈滑など水湿の停滞を示す所見があるときの方針。
  • 重要用語: 口眼喎斜, 風寒, 疏風散寒, 通経活絡, 痰飲 を正確に理解しておくこと。

比較表

治法対応する病理本症例での位置づけ
疏風(風を追い出す)急に発症し上部を侵す風の邪適切
散寒(寒を散じる)寒さにあたって入った寒の邪適切
化痰(痰飲を除く)胖大舌・膩苔・脈滑を伴う水湿の停滞所見がなく当たらない
通経活絡(気血の滞りを除く)経絡が阻まれ筋肉を養えない適切
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