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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す患者の病証で治療対象となる臓腑として最も適切なのはどれか。…

Q28A117 東洋医学臨床論

出典:第28回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2020)問117

問題

次の文で示す患者の病証で治療対象となる臓腑として最も適切なのはどれか。「75歳の男性。主訴は安静時の手のふるえ。歩行時に第一歩が出にくい。頭痛や耳鳴り、便秘もみられる。舌質紅、脈弦数。」

選択肢

1 肝
2 心
3 脾
4 肺

解答

正解1(肝)

解説

安静時の手のふるえと第一歩が出にくい歩き出しはパーキンソン病の像であり、ふるえ(内風)は筋を主る肝の失調としてとらえる。頭痛・耳鳴り・舌質紅・脈弦数も肝の亢りを示している。

東洋医学ではふるえ・けいれん・不随意運動を肝風(内風)とみる。肝は疏泄を主り、その気は上へ昇りやすいので、肝陽が亢ぶると頭痛・耳鳴り・のぼせが現れ、脈は弦、舌は紅を呈する。便秘は肝気の疏泄が滞って腸の伝導が乱れること、また熱が津液を消耗することで説明できる。同じ疾患でも、舌質やや淡白・脈細弱で不眠や抑うつを伴う例は肝血虚証として肝血を補うので、舌脈を見て補瀉を切り替えることが要点である。

✓ 1. 正しい
肝
血を蔵し筋を主る臓である。ふるえ(内風)に頭痛・耳鳴りが加わり、舌質紅・脈弦数という熱と亢りの所見がそろうので、肝を治療対象とする。
✗ 2. 誤り
心
血脈と神志を主る臓である。動悸・不眠・健忘・胸苦しさが主症で、ふるえと歩行の障害を中心とする本症例の第一の対象にはならない。
✗ 3. 誤り
脾
運化と昇清を主る臓である。食欲不振・軟便・倦怠感・浮腫などが中心で、頭痛・耳鳴りに舌質紅・脈弦数を伴う本症例とは合わない。
✗ 4. 誤り
肺
気と呼吸、皮毛を主る臓である。咳嗽・息切れ・自汗・易感冒が主症であり、本症例の所見と対応しない。

ポイント

  • ふるえ・けいれん・不随意運動は肝風(内風)としてとらえ、臓は肝を採る。
  • 肝は血を蔵し筋を主り、疏泄を主る。亢ぶると頭痛・耳鳴り・舌質紅・脈弦数が現れる。
  • 安静時振戦・すくみ足はパーキンソン病の運動症状。
  • 舌質紅・脈弦数なら実熱の側、舌質淡白・脈細弱なら肝血虚。同じ肝でも補瀉が変わる。
  • 重要用語: 肝, 肝風(内風), 肝陽上亢, 舌質紅, 脈弦数 を正確に理解しておくこと。

比較表

所見実の側(本症例)虚の側
舌舌質紅舌質やや淡白
脈弦数細弱
随伴症状頭痛・耳鳴り・便秘不眠・抑うつ・便秘
治療の方向肝の亢りを抑える(瀉の側)肝血を補う
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