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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

トレンデレンプルグ歩行の患者に対し、施術する罹患筋の起始と停止の組合せで正しいのはどれか。

Q26A132　東洋医学臨床論

出典：第26回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2018）問132

選択肢

1 腸骨窩――――小転子
2 腸骨外面―――大転子
3 仙骨前面―――大転子
4 下前腸骨棘――脛骨粗面

解答

正解2（腸骨外面―――大転子）

解説

この歩行（トレンデレンブルグ歩行）の原因筋は股関節を外転する中殿筋であり、腸骨の外面から起こって大転子に停止する。

片脚立ちのあいだ、支持脚側の中殿筋が収縮して骨盤を支持脚側へ引きつけ、水平を保っている。腸骨翼の外面（殿筋面）から起こり大転子に付くという走行だからこそ、骨盤を側方から支える働きが生まれる。ここが弱ると遊脚側の骨盤が下がり、体幹を患側へ傾けて代償するため左右に揺れる歩容になる。施術は殿部外側の中殿筋への揉捏・圧迫と、股関節外転の筋力増強運動を組み合わせる。

✗ 1. 誤り
腸骨窩――――小転子
腸骨窩から起こり小転子に停止するのは腸骨筋（腸腰筋）である。股関節を屈曲する筋で、片脚立ちの骨盤の水平保持には働かない。
✓ 2. 正しい
腸骨外面―――大転子
中殿筋の起始と停止である。股関節を外転させて片脚立ちの骨盤を支えるので、この歩行の原因筋にあたる。
✗ 3. 誤り
仙骨前面―――大転子
仙骨前面から大転子に至るのは梨状筋である。股関節を外旋する筋であり、外転の主動作筋ではない。
✗ 4. 誤り
下前腸骨棘――脛骨粗面
下前腸骨棘から起こり、膝蓋腱を介して脛骨粗面に付くのは大腿直筋である。膝関節の伸展と股関節の屈曲に働く筋である。

ポイント

  • この歩行（トレンデレンブルグ歩行）の原因筋は中殿筋（股関節外転筋）。
  • 中殿筋は腸骨外面（殿筋面）から起こり大転子に停止する。
  • 腸骨筋＝腸骨窩から小転子、梨状筋＝仙骨前面から大転子、大腿直筋＝下前腸骨棘から脛骨粗面。
  • 施術は殿部外側への揉捏・圧迫と股関節外転の筋力増強運動を組み合わせる。
  • 重要用語: 中殿筋, 大転子, 腸骨筋, 梨状筋, 股関節外転 を正確に理解しておくこと。

比較表

筋起始停止主な作用
中殿筋腸骨外面（殿筋面）大転子股関節外転
腸骨筋腸骨窩小転子股関節屈曲
梨状筋仙骨前面大転子股関節外旋
大腿直筋下前腸骨棘脛骨粗面膝関節伸展・股関節屈曲

キーワード

トレンデレンブルグ歩行 中殿筋 大転子 腸骨外面 股関節外転 腸骨筋 梨状筋 大腿直筋
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