学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師） ／ §5 肩こり・肩関節痛・頸肩腕の痛みとしびれ ／ Q26A133

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

「５８歳の男性。3か月前に右頸肩部痛を自覚した。2か月前から前腕撓側、母指にかけて痛むようになった。…

Q26A133　東洋医学臨床論

出典：第26回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2018）問133

問題

「５８歳の男性。3か月前に右頸肩部痛を自覚した。2か月前から前腕撓側、母指にかけて痛むようになった。近医にて頚椎症性神経根症と診断された。」本症例に行った身体診察でみられる可能性が最も高いのはどれか。

選択肢

1 母指対立筋の筋力低下
2 上腕外側の触覚鈍麻
3 腕橈骨筋反射減弱
4 ホフマン反射陽性

解答

正解3（腕橈骨筋反射減弱）

解説

前腕橈側から母指にかけての痛みはC6の領域です。C6の障害では腕橈骨筋反射の減弱がみられます。

頸椎症性神経根症では、痛みやしびれの広がり・筋力低下・腱反射の3つで障害高位を決めます。C6は、前腕橈側から母指・示指の知覚、手関節背屈と肘屈曲の筋力、そして腕橈骨筋反射を担います。本症例は症状が前腕橈側から母指に及んでいるのでC6の障害と考えられ、同じ高位に対応する腕橈骨筋反射の減弱がみられる可能性が最も高くなります。腱反射は左右差でみると変化をとらえやすくなります。

✗ 1. 誤り
母指対立筋の筋力低下
母指対立筋は正中神経（C8・T1）に支配される母指球の筋で、その筋力低下は手根管症候群など手関節部での障害や、より下位の神経根の障害を示します。C6の所見ではありません。
✗ 2. 誤り
上腕外側の触覚鈍麻
上腕外側の知覚はC5（腋窩神経）の領域です。本症例の症状は前腕橈側から母指と、より末梢・下位の分節に広がっているためC6を考えます。
✓ 3. 正しい
腕橈骨筋反射減弱
腕橈骨筋反射はC6が担う反射で、C6神経根が障害されると減弱します。前腕橈側から母指への症状と高位が一致するため、みられる可能性が最も高い所見です。
✗ 4. 誤り
ホフマン反射陽性
ホフマン反射は病的反射で、陽性なら脊髄そのものの障害（頸髄症）を疑います。神経根だけの障害では陽性になりません。手指の細かい動作のしにくさや歩行の乱れを伴う場合は、施術より受診を優先します。

ポイント

  • C6＝前腕橈側〜母指・示指の知覚、手関節背屈・肘屈曲の筋力、腕橈骨筋反射。
  • C5＝上腕外側と上腕二頭筋反射、C7＝中指と上腕三頭筋反射、C8・T1＝手内在筋と前腕尺側。
  • ホフマン反射などの病的反射が陽性なら頸髄症を疑い、受診を優先する。
  • 腱反射は左右差でみると変化をとらえやすい。
  • 重要用語: 頚椎症性神経根症, C6, 腕橈骨筋反射, ホフマン反射 を正確に理解しておくこと。

キーワード

頚椎症性神経根症 C6 腕橈骨筋反射 デルマトーム ホフマン反射 母指 神経根
この問題の解説の修正を依頼する

解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。