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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

次の文で示す患者の病証で最も適切な治療方針はどれか。…

Q28A116　東洋医学臨床論

出典：第28回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2020）問116

問題

次の文で示す患者の病証で最も適切な治療方針はどれか。「28歳の女性。3か月前から頭痛がある。保育士をしているが、保護者とのトラブルなどストレスが絶えない。めまいや顔が熱くなるなどの随伴症状があり、口が苦くなる。舌質紅、脈弦。」

選択肢

1 風邪を除く。
2 陽気の上昇を抑える。
3 痰飲を除く。
4 瘀血をとる。

解答

正解2（陽気の上昇を抑える。）

解説

ストレスが続き、めまい・顔が熱くなる・口が苦い・舌質紅・脈弦がみられるので肝陽上亢（肝火）の頭痛である。治療方針は上昇した陽気を抑えることになる。

肝は疏泄をつかさどり、情志の影響を強く受ける。ストレスが続くと肝気が滞り、やがて熱に変わって上へ突き上げる。その結果、頭部に熱がこもって頭痛・めまい・顔面のほてりが起こり、胆の熱を示す口の苦みが出る。舌質紅は熱、脈弦は肝の失調を示す代表的な所見である。したがって足の少陽経・足の厥陰経を瀉すなどして、上昇した陽気を抑える方針をとる。

✗ 1. 誤り
風邪を除く。
風邪を除くのは外感（表証）の頭痛に対する方針で、急な発症・悪寒発熱・脈浮などが根拠となる。本例は3か月続く経過でストレスが誘因であり当てはまらない。
✓ 2. 正しい
陽気の上昇を抑える。
めまい・顔が熱くなる・口が苦い・舌質紅・脈弦は肝陽上亢（肝火）の所見であり、上昇した陽気を抑える方針が適切である。
✗ 3. 誤り
痰飲を除く。
痰飲を除くのは、水湿が停滞して頭重や締めつけられる痛みが出る場合の方針で、食欲不振・軟便・痰が多いなどを伴う。本例にはこれらの所見がない。
✗ 4. 誤り
瘀血をとる。
瘀血をとるのは、刺すような痛みが固定して長く続き、舌に暗紫色や瘀点がみられる場合の方針である。本例の所見は熱と気の上逆であり当てはまらない。

ポイント

  • 肝陽上亢（肝火）の頭痛＝ストレスが誘因、めまい・顔面の熱感・口が苦い、舌質紅・脈弦。
  • 治療方針は陽気の上昇を抑える（足の少陽経・足の厥陰経を瀉す）。
  • 腎陰虚を兼ねる場合は足の少陰経を補う。
  • 外感の頭痛は風邪を散じる、気血両虚の頭痛は気血を養う。
  • 重要用語: 肝陽上亢, 肝火, 脈弦, 治療方針 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証主な所見治療方針
外感（風邪）急な発症・発熱・発汗、脈浮数風邪を除く
肝陽上亢・肝火ストレス・めまい・顔の熱感・口が苦い、舌質紅、脈弦陽気の上昇を抑える
痰湿頭重・食欲不振・軟便・痰が多い痰飲を除く（脾の運化を整える）
気血両虚長く続き活動時に軽減、舌質淡、脈細気血を養う

キーワード

頭痛 肝陽上亢 肝火 脈弦 口が苦い 舌質紅 治療方針
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