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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

「31 歳の男性。主訴は腹痛と下痢。勤務時間が長く、ストレスが続いている。…

Q27A136 東洋医学臨床論

出典:第27回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2019)問136

問題

「31 歳の男性。主訴は腹痛と下痢。勤務時間が長く、ストレスが続いている。腹痛と腹部膨満感は排便により軽減する。噯気が多い。過敏性腸症候群と診断された。」本症例の臓腑の病証で最も適切なのはどれか。

選択肢

1 肝
2 心
3 肺
4 腎

解答

正解1(肝)

解説

長時間労働とストレスが続き、腹痛と腹部膨満感が排便で軽減し、げっぷが多い。気の巡りを主る肝の失調が中心であり、臓腑の病証としては肝が適切である。

この症例の要点は、ストレスが持続していること、腹部膨満感とげっぷがあること、症状が排便で軽くなることである。気の巡り(疏泄)を主る肝が滞ると、腹部の張りやげっぷとして現れ、その肝気が脾に及ぶと運化が乱れて下痢や腹痛が起こる。治療は肝の疏泄を整えることを軸に、足の厥陰経と足の太陰経を用い、募穴では期門―章門を組み合わせる。

✓ 1. 正しい
肝
気の巡りを主る肝が情志の影響で滞ったものである。腹部膨満感・げっぷ・ストレスによる増悪がその所見にあたり、臓腑としては肝が適切である。
✗ 2. 誤り
心
心の病証では動悸・不眠・健忘などが中心となる。本例にはそうした所見がない。
✗ 3. 誤り
肺
肺の病証では咳・痰・息切れ・自汗などが中心となる。本例の消化器症状は説明できない。
✗ 4. 誤り
腎
腎の病証では腰のだるさや冷え、耳鳴り、夜間頻尿、明け方の下痢などがみられる。本例の発症の背景は情志であり、当たらない。

ポイント

  • ストレスで増悪する腹部膨満感・げっぷ・便通異常は、肝の疏泄失調から読む。
  • 肝気が脾に横逆したものが肝脾不和で、過敏性腸症候群の代表的な弁証。
  • 問い方で答えの形が変わる。臓腑なら肝、経脈の組合せなら足の太陰経―足の厥陰経、募穴なら期門―章門。
  • 腹診では臍の左側(大横の部)の圧痛が手がかりになる。
  • 重要用語: 疏泄, 肝脾不和, 期門, 章門 を正確に理解しておくこと。
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