学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師） ／ §22 皮膚・血液の症候（肌荒れ・かゆみ・脱毛・発疹・色調変化・貧血・出血傾向） ／ Q27A113

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

次の文で示す患者の病証に対する治療方針で最も適切なのはどれか。…

Q27A113　東洋医学臨床論

出典：第27回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2019）問113

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療方針で最も適切なのはどれか。「60 歳の女性。梅雨時になってめまいや立ちくらみが起こりやすく、手足に内出血が目立つようになった。血尿や下血はなく、近医を受診したが異常はない。」

選択肢

1 肺気を補う。
2 脾気を補う。
3 心気を補う。
4 肝気を補う。

解答

正解2（脾気を補う。）

解説

皮下出血にめまい・立ちくらみを伴い、器質的な出血が否定されている場合は、脾の統血作用の低下（脾不統血）と考えて脾気を補う。

脾には血を脈中にとどめる統血の働きがある。脾気が虚してこの働きが落ちると、血が脈外にもれて皮下出血（紫斑）となり、同時に気血の生成も不足するのでめまい・立ちくらみが起こる。長夏（梅雨時）は湿が盛んで脾が影響を受けやすい季節で、症状が季節と連動している点も脾を指し示す。ここで大切なのは、施術に先立って血尿や下血のような器質的な出血が否定されていることである。本例では受診して異常がないと確認されているので、証に従って施術できる。なお、出血傾向がある場合は太い鍼や深刺・強い揉捏や叩打を避け、抜鍼後は十分に圧迫止血する。

✗ 1. 誤り
肺気を補う。
肺気虚では息切れ・自汗・かぜをひきやすいといった所見が中心となる。皮下出血を止められない病態は、肺ではなく脾の統血の失調として説明する。
✓ 2. 正しい
脾気を補う。
脾は血を脈中にとどめる統血をつかさどる。脾気が虚すと皮下出血が生じ、気血の生成も落ちてめまい・立ちくらみを伴う。湿の多い梅雨時に悪化する点も脾に合う。
✗ 3. 誤り
心気を補う。
心気虚では動悸・息切れ・胸苦しさが前面に出る。心は血脈をつかさどるが、血を脈中にとどめる統血の働きは脾に配当される。
✗ 4. 誤り
肝気を補う。
肝は血を蔵し疏泄をつかさどるが、そもそも肝の失調は「気を巡らせる」「血を補う」形で扱うことが多い。皮下出血と立ちくらみの組合せは脾の統血の低下がよく説明する。

ポイント

  • 脾は統血をつかさどる。脾気虚で統血が落ちると皮下出血（紫斑）・月経過多などが起こり、出血の色は淡い。
  • 気血生化の源も脾なので、めまい・立ちくらみ・倦怠感・息切れを伴いやすい。
  • 施術の前に血尿・下血など器質的な出血が否定されていることを確認する。
  • 出血傾向があるときは太い鍼・深刺・強い揉捏や叩打を避け、抜鍼後は十分に圧迫止血する。
  • 重要用語: 脾不統血, 気不摂血, 統血, 紫斑, 気血生化の源 を正確に理解しておくこと。

比較表

証出血の性状随伴所見治療方針
脾不統血（気不摂血）皮下出血・月経過多、色は淡い倦怠感・息切れ・めまい・立ちくらみ、舌淡・脈弱脾気を補い統血を高める
血熱妄行鮮紅色で量が多い発熱・口渇・舌紅絳・脈数血熱を清する
血瘀暗紫色でかたまりを伴う刺痛・舌質紫暗・脈濇瘀血を除く

キーワード

出血傾向 紫斑 脾不統血 気不摂血 統血 立ちくらみ 脾気虚
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