次の文で示す症例に対して局所施術を行う部位として最も適切なのはどれか。…

解説

K・ボンネットテスト陽性、ラセーグテスト陰性、下肢の知覚異常なしという所見の組合せは梨状筋症候群を示す。局所施術は殿部深層の梨状筋の筋腹に行うので、4つの肢のうち線が梨状筋に重なる「下後腸骨棘と大転子頂点の中央部」が最も適切。

梨状筋は第2〜第4仙椎の前面から起こり、大坐骨孔を通って大腿骨の大転子尖に付く。体表では仙骨側の指標と大転子頂点を結んだ線でその走行をとらえるが、仙骨側の指標を下げるほど線は梨状筋より尾側を通り、筋腹から外れていく。下後腸骨棘は上後腸骨棘のすぐ下にある骨の目印で、梨状筋が起こる第2〜第4仙椎の高さに掛かる。したがって与えられた4つの肢の中では、下後腸骨棘と大転子頂点を結ぶ線の中央部が筋腹をとらえる目標になる。体表の目標としては上後腸骨棘と大転子頂点を結ぶ線の中央がよく挙げられるが、本問の肢にそれは無いので、最も近い下後腸骨棘の肢を選ぶ。坐骨神経は梨状筋の下を通るため、梨状筋が過緊張すると殿部から下肢後面へ痛みが放散する。本例では下肢の知覚異常がなくラセーグテストも陰性で、神経根が圧迫される椎間板ヘルニアなどとは所見が異なる。長時間の歩行で症状が出る点も、梨状筋への反復した負荷という機序に合う。施術は梨状筋部への持続圧迫法が適する。