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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す患者の病証に対する治療方針で最も適切なのはどれか。…

Q26A115 東洋医学臨床論

出典:第26回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2018)問115

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療方針で最も適切なのはどれか。「53歳の男性。職業は中華料理の調理人。主訴は手足の重だるさと胃のつかえ。大便は泥状で小便は色が濃い。舌質は紅、舌苔は黄膩、脈は濡数。」

選択肢

1 湿熱を除く
2 血熱を除く
3 心火を抑える
4 肝陽を抑える

解答

正解1(湿熱を除く)

解説

舌質紅・黄膩苔・濡数脈に、手足の重だるさ・胃のつかえ・泥状便・色の濃い尿がそろうのは湿熱である。湿熱を除くのが方針となる。

脂の多い味の濃い食事や飲酒が続くと、脾胃に湿が停滞し、長引くうちに熱をもって湿熱となる。湿は重く粘る性質をもつので手足が重だるく、便はすっきり出ない泥状となる。熱があるため尿は色が濃くなり、舌質は紅く、苔は黄色くねっとりした黄膩苔、脈は濡数となる。中焦(脾胃)で気の昇り降りが妨げられると胃のつかえが生じる。治療は湿と熱の両方をさばく。

✓ 1. 正しい
湿熱を除く
手足の重だるさと泥状便は湿、色の濃い尿と舌質紅・黄膩苔・濡数脈は熱を示し、両者が中焦にとどまった湿熱の型である。湿熱を除くことで胃のつかえも軽くなる。
✗ 2. 誤り
血熱を除く
血分の熱(血熱)では、皮下出血や鼻出血などの出血傾向、発疹、舌質が深く紅くなるといった所見が目印になる。本例の膩苔・泥状便は湿の所見である。
✗ 3. 誤り
心火を抑える
心火亢進では不眠・イライラ・口内炎・舌尖の紅化などが前面に出る。本例の中心は中焦にとどまった湿熱である。
✗ 4. 誤り
肝陽を抑える
肝陽上亢ではめまい・頭痛・耳鳴り・顔面紅潮に脈弦を伴う。本例にはそうした上部の症状がない。

ポイント

  • 黄膩苔+濡数脈=湿熱(湿が熱をもった状態)
  • 湿の所見=身体の重だるさ・泥状でスッキリしない便
  • 熱の所見=尿が濃い・舌質紅
  • 湿熱は脂っこい食事や飲酒など飲食の不摂生が背景になりやすい
  • 重要用語: 湿熱, 黄膩苔, 濡数脈, 脾胃 を正確に理解しておくこと。

比較表

所見湿熱
自覚症状身体(手足)の重だるさ・胃のつかえ・口が粘る口が苦い
二便泥状便尿の色が濃い
舌膩苔舌質紅・苔が黄色い
脈濡数
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