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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

次の文で示す患者の病証に対する治療方針で最も適切なのはどれか。…

Q26A114　東洋医学臨床論

出典：第26回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2018）問114

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療方針で最も適切なのはどれか。「４５歳の女性。主訴は右耳の難聴。2週間前に突然発症し、近医で突発性難聴と診断された。耳閉感、胸苦しさ、頭重感を自覚する。舌質は紅、舌苔は黄膩、脈は滑数。」

選択肢

1 肝血を補う
2 腎陰を補う
3 風熱を除く
4 痰火を除く

解答

正解4（痰火を除く）

解説

突発性難聴に耳閉感・胸苦しさ・頭重感が伴い、舌質紅・黄膩苔・脈滑数——痰と熱が重なった痰火。方針は痰火を除くこと。

膩苔と滑脈は痰湿の存在を、舌質紅・黄苔・数脈は熱の存在を示す。両者が重なった痰火が上に昇って耳を塞ぐと、耳閉感と難聴が生じ、胸中に痰があると胸苦しさ、頭部に清陽が昇れないと頭重感が出る。突然発症した難聴は早期の受診が必要な状態であり、本例のように医師の診断がついている場合は、その治療と併行して施術を行う。

✗ 1. 誤り
肝血を補う
肝血虚では目のかすみ・筋のひきつり・爪の血色不良に、舌質淡・脈細が伴う。本例は黄膩苔・脈滑数で、痰と熱がある実証の所見であり合わない。
✗ 2. 誤り
腎陰を補う
腎陰虚による難聴は加齢に伴って徐々に進み、腰膝のだるさ・寝汗・舌質紅で少苔・脈細数を伴う。本例は2週間前の突然発症で黄膩苔があり、像が異なる。
✗ 3. 誤り
風熱を除く
風熱では発熱・悪風・咽の痛みなど、外から入った邪による急性の所見と浮数の脈を伴う。本例にはこれらがなく、痰の所見（黄膩苔・滑脈）が前面に出ている。
✓ 4. 正しい
痰火を除く
黄膩苔・脈滑数は痰と熱が重なった痰火の所見。痰火が上って耳を塞いだために耳閉感と難聴が生じているので、痰火を除くのが方針となる。

ポイント

  • 黄膩苔＋脈滑数＝痰火（痰湿と熱の合併）。
  • 痰火が上って耳を塞ぐと、耳閉感・難聴・胸苦しさ・頭重感がそろう。
  • 突発性難聴は突然発症する感音難聴。早期の受診が必要で、施術は医師の治療と併行して行う。
  • 耳鳴り・難聴の実証は肝火・痰火・湿痰、虚証の中心は腎虚。
  • 重要用語: 痰火, 黄膩苔, 滑数脈, 突発性難聴 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証舌苔脈治療方針
痰火黄膩苔滑数痰火を除く
湿痰白膩苔滑湿痰を除く
肝火黄苔（膩ではない）弦数肝火を除く
腎陰虚少苔細数腎陰を補う

キーワード

突発性難聴 痰火 黄膩苔 滑数 耳閉感 感音難聴 受診勧奨
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