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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す症例に対し、施術対象となる筋で最も適切なのはどれか。…

Q25A123 東洋医学臨床論

出典:第25回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2017)問123

問題

次の文で示す症例に対し、施術対象となる筋で最も適切なのはどれか。「35歳の男性。手掌の母指から中指にかけて痛みとしびれを自覚。中指掌側に知覚異常が認められる。少海から孔最にかけての圧迫で症状の再現する部位がある。」

選択肢

1 長橈側手根伸筋
2 腕橈骨筋
3 円回内筋
4 尺側手根屈筋

解答

正解3(円回内筋)

解説

母指から中指の掌側の痛みとしびれは正中神経の領域で、少海から孔最にかけての圧迫で症状が再現するので、絞扼部位は前腕近位、すなわち円回内筋のところである。

正中神経は肘窩の内側から前腕に入り、円回内筋の間を通って前腕前面を下る。この部位で締めつけられるのが円回内筋症候群で、前腕近位部を圧迫すると手指のしびれが再現される。少海は肘前内側、孔最は前腕前外側で手関節掌側横紋の上方7寸にあり、両者を結ぶ範囲がちょうど正中神経が前腕へ入る部分にあたる。したがって施術の対象は円回内筋である。

✗ 1. 誤り
長橈側手根伸筋
前腕後外側にある橈骨神経支配の伸筋で、手関節の背屈にはたらく。上腕骨外側上顆炎で問題になる筋であり、掌側で正中神経を締めつける位置にはない。
✗ 2. 誤り
腕橈骨筋
前腕外側の浅層にある橈骨神経支配の筋で、肘の屈曲にはたらく。前腕近位にはあるが、正中神経が通る位置にはなく、母指から中指の掌側の症状はつくらない。
✓ 3. 正しい
円回内筋
前腕近位で正中神経が通る筋であり、ここでの絞扼が円回内筋症候群である。少海から孔最にかけての圧迫で症状が再現する所見と部位が一致する。
✗ 4. 誤り
尺側手根屈筋
前腕前内側にある尺骨神経支配の屈筋。尺骨神経は小指側の症状をつくるので、母指から中指の掌側のしびれとは領域が合わない。

ポイント

  • 正中神経の知覚領域は母指から環指橈側の掌側。小指側は尺骨神経。
  • 円回内筋症候群=前腕近位部での正中神経の絞扼。手根管症候群より近位で症状が再現する。
  • 少海(肘前内側)と孔最(前腕前外側、掌側横紋の上方7寸)の間が絞扼部にあたる。
  • 孔最の部位にあたる筋には腕橈骨筋と円回内筋が含まれる。
  • 重要用語: 円回内筋症候群, 正中神経, 円回内筋, 孔最, 少海 を正確に理解しておくこと。

比較表

筋支配神経部位関係する病態
長橈側手根伸筋橈骨神経前腕後外側上腕骨外側上顆炎
腕橈骨筋橈骨神経前腕外側の浅層―
円回内筋正中神経前腕前面の近位円回内筋症候群
尺側手根屈筋尺骨神経前腕前内側尺骨神経の障害(小指側)
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