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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

「38歳の女性。3年前に関節リウマチを発症。手首と足首の頑固な固定性の痛みと腫れがある。…

Q24A123 東洋医学臨床論

出典:第24回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2016)問123

問題

「38歳の女性。3年前に関節リウマチを発症。手首と足首の頑固な固定性の痛みと腫れがある。天候が悪化すると症状が増悪することが多い。下腿のむくみを伴う。舌苔は白膩。脈は滑。」本患者のリハビリテーションで最も適切なのはどれか。

選択肢

1 スクワット
2 重錘による筋力増強訓練
3 寒冷療法
4 最大可動域までの ROM 訓練

解答

正解4(最大可動域までの ROM 訓練)

解説

手首と足首に固定した痛みと腫れが続いている関節リウマチの症例で、関節に負荷をかけずに可動域を保つ最大可動域までのROM訓練が最も適切である。

痛みと腫れが続いている時期に錘などの抵抗を加えると、関節にかかる負担が増して痛みと関節の傷みを進めやすい。この時期のリハビリテーションの主眼は拘縮と変形の予防にあり、痛みの出ない範囲で関節を動かして可動域を保つことが優先される。あん摩マッサージ指圧では手指・手関節の軽擦や揉捏に他動運動を組み合わせ、温熱(手指全体を均等に温めるにはパラフィン浴)を併用するとよい。

✗ 1. 誤り
スクワット
下肢に体重をかけて行う運動で、痛みと腫れのある足首や膝に大きな負担がかかる。炎症のある時期の運動としては適していない。
✗ 2. 誤り
重錘による筋力増強訓練
錘で抵抗を加える運動は関節にかかる力を増やし、腫れて痛む関節の症状を強めやすい。抵抗運動は炎症が落ち着いてから段階的に行う。
✗ 3. 誤り
寒冷療法
腫れて熱をもつ関節の痛みをやわらげる目的で用いることはあるが、これは物理療法であって、問われているリハビリテーション(運動)ではない。この設問はどのような運動を行うかを選ぶものなので、物理療法は答えにならない。
✓ 4. 正しい
最大可動域までの ROM 訓練
痛みの出ない範囲で関節を最大可動域まで動かし、拘縮と変形を防ぐ。関節に大きな負荷をかけずに機能を保てるため、この時期に最も適している。

ポイント

  • 痛みと腫れのある時期は抵抗運動を避け、可動域を保つ運動を優先する。
  • 重錘による筋力増強訓練ではなく、痛みの出ない範囲で抵抗を加えずに関節可動域を保つ運動を行う。
  • 「最大可動域までのROM訓練」は可動域いっぱいまで強く動かすという意味ではない。関節リウマチのROM訓練は愛護的に行うのが原則。
  • 手指関節全体を均等に温める物理療法はパラフィン浴。
  • 関節の腫脹が強い時期に関節腔内へ刺鍼することは避け、関節周囲の皮膚鍼・筋腱への刺鍼・糸状灸を行う。
  • 重要用語: 関節リウマチ, ROM訓練, 拘縮予防, パラフィン浴 を正確に理解しておくこと。
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