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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

「38歳の女性。3年前に関節リウマチを発症。手首と足首の頑固な固定性の痛みと腫れがある。…

Q24A122 東洋医学臨床論

出典:第24回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2016)問122

問題

「38歳の女性。3年前に関節リウマチを発症。手首と足首の頑固な固定性の痛みと腫れがある。天候が悪化すると症状が増悪することが多い。下腿のむくみを伴う。舌苔は白膩。脈は滑。」本患者の病証はどれか。

選択肢

1 行痹
2 着痹
3 痛痹
4 熱痹

解答

正解2(着痹)

解説

固定した頑固な痛みと腫れ、天候の悪化(湿気)による増悪、下腿のむくみ、白膩苔、滑脈がそろっており、湿邪が優勢な痹証=着痹(湿痹)である。

痹証は風・寒・湿などの邪が経絡に入り込み、気血の流れを阻んで関節や筋肉に痛み・しびれ・重だるさ・運動障害を起こす病証で、優勢な邪によって行痹(風)・痛痹(寒)・着痹(湿)に分け、熱を伴うものを熱痹とする。湿邪は重濁・粘滞の性質をもつため、痛みは重だるく部位が固定し、腫れやむくみを伴い、雨天や湿気の多い日に悪化する。膩苔と滑脈も体内に湿がとどまっていることを示す所見である。

✗ 1. 誤り
行痹
風邪が優勢な痹証で、風の善行数変の性質を反映して痛む部位が移動するのが特徴である。本例は手首と足首に固定しており、遊走性ではない。
✓ 2. 正しい
着痹
湿邪が優勢な痹証で、重だるく固定した痛みと腫れ、むくみを伴い、天候(湿気)で悪化する。白膩苔・滑脈という湿の所見とも一致する。
✗ 3. 誤り
痛痹
寒邪が優勢な痹証で、冷えによって激しくなり温めると軽減する固定した痛みが特徴である。本例は冷えではなく天候の悪化で増悪し、むくみ・膩苔・滑脈と湿の所見がそろっている。
✗ 4. 誤り
熱痹
熱邪による痹証で、関節の発赤・腫脹・熱感を伴い、冷やすと楽になる。本例には熱感の記載がなく、舌苔も白膩で熱の所見に乏しい。

ポイント

  • 痹証は優勢な邪で4つに分ける:行痹(風・遊走性)、痛痹(寒・激痛で固定)、着痹(湿・重だるく固定)、熱痹(発赤腫脹熱感)。
  • 湿邪の性質は重濁・粘滞。重だるさ、腫れ・むくみ、膩苔、滑脈として現れ、雨天や湿気で悪化する。
  • 痛みの性質と病証:重痛は湿、刺痛は血瘀、酸痛は虚証。
  • 重要用語: 痹証, 着痹(湿痹), 湿邪, 白膩苔, 滑脈 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証優勢な邪痛みの性質随伴所見
行痹(風痹)風邪痛む部位が移動する関節の屈伸不利
痛痹(寒痹)寒邪激しい痛み・部位が固定冷えで悪化し温めると軽減
着痹(湿痹)湿邪重だるい痛み・部位が固定腫れ・むくみ、膩苔、滑脈、雨天で悪化
熱痹熱邪発赤・腫脹・熱感を伴う痛み冷やすと楽になる、口渇
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