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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す患者の病証について、肺経とともに治療する経脈の組合せで最も適切なのはどれか。…

Q25A113 東洋医学臨床論

出典:第25回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2017)問113

問題

次の文で示す患者の病証について、肺経とともに治療する経脈の組合せで最も適切なのはどれか。「68歳の男性。主訴は労作時の息切れ。現在も喫煙をやめられない。咳嗽とともに粘稠な痰が大量に喀出される。最近、食欲が低下し、痩せてきた。足腰だるく力が入らない。」

選択肢

1 腎経と肝経
2 肝経と心経
3 心経と脾経
4 脾経と腎経

解答

正解4(脾経と腎経)

解説

労作時の息切れと大量の粘稠な痰は肺の病態だが、食欲低下とるい痩は脾、足腰のだるさと脱力は腎の不足を示す。肺経とともに治療するのは脾経と腎経である。

痰は水液の代謝が滞って生じる病理産物で、その代謝には肺・脾・腎が関わる。とくに脾の運化(飲食物を気血に変える働き)の失調が痰を生む中心とされ、痰が多く食欲が落ちて痩せてきたという経過は脾の不足を示す。また、呼吸は肺が主るが、深く吸い込んだ気を納めるのは腎の働きとされ、慢性に経過して足腰がだるく力が入らないという所見は腎の不足を示す。喫煙が続いて咳嗽と痰が長く続く症例では、肺だけを治療しても痰が生まれ続けるため、脾と腎を併せて補う組立てになる。

✗ 1. 誤り
腎経と肝経
腎経は当てはまるが、肝経を選ぶ手がかり(いらいら、脇腹の張り、弦脈など)がこの症例にはない。組合せとして適切でない。
✗ 2. 誤り
肝経と心経
肝経・心経ともに、この症例の食欲低下・るい痩・足腰のだるさを説明できない。痰を生む脾と、気を納める腎を外している。
✗ 3. 誤り
心経と脾経
脾経は当てはまるが、心経を選ぶ手がかり(動悸・不眠・健忘など)がない。足腰のだるさに対応する腎経が抜けている。
✓ 4. 正しい
脾経と腎経
食欲低下とるい痩は脾、足腰のだるさと脱力は腎の不足を示す。痰は脾の失調で生じ、慢性の息切れは腎が気を納められないためと理解できるので、肺経とともに脾経と腎経を治療する。

ポイント

  • 痰の生成には肺・脾・腎が関わり、脾の運化失調が中心とされる(脾は生痰の源、肺は貯痰の器)。
  • 慢性に続く労作時の息切れは、肺だけでなく腎が気を納められない状態としてとらえる。
  • 食欲低下・るい痩・軟便=脾、足腰のだるさ・脱力・耳鳴り=腎、という手がかりの対応を覚える。
  • 喫煙が続く症例では禁煙の指導を併せ、血痰・体重減少・長引く咳があれば受診を優先する。
  • 重要用語: 息切れ, 咳嗽, 痰 を正確に理解しておくこと。
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