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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す症例について施術の対象となる筋はどれか。「50 歳の男性。背側骨間筋の萎縮がみられる。フローマン徴候陽性。」

Q23A127 東洋医学臨床論

出典:第23回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2015)問127

選択肢

1 母指対立筋
2 母指内転筋
3 短母指外転筋
4 長母指屈筋

解答

正解2(母指内転筋)

解説

背側骨間筋の萎縮とフローマン徴候陽性は、いずれも尺骨神経麻痺の所見です。フローマン徴候が示す母指内転筋が施術の対象になります。

尺骨神経は手内在筋の大半、すなわち骨間筋・小指球筋・母指内転筋を支配します。麻痺すると骨間筋が萎縮して手背の骨の間がくぼみ、母指の内転が弱くなります。フローマン徴候は、母指と示指で紙を挟ませたときに母指内転筋が働かず、正中神経支配の長母指屈筋が代償して母指の指節間関節が屈曲する所見です。したがって施術は母指内転筋をはじめとする尺骨神経支配の手内在筋と、絞扼が起こりやすい肘部管(小海の部位)に対して行います。

✗ 1. 誤り
母指対立筋
母指対立筋は母指球にある正中神経支配の筋で、手根管症候群で萎縮の対象になります。尺骨神経麻痺を示す本例の施術対象ではありません。
✓ 2. 正しい
母指内転筋
母指内転筋は尺骨神経に支配される手内在筋で、その筋力低下がフローマン徴候として現れます。背側骨間筋の萎縮と併せて尺骨神経麻痺を示すため、施術の対象となります。
✗ 3. 誤り
短母指外転筋
短母指外転筋も母指球にある正中神経支配の筋です。尺骨神経麻痺では障害されず、この症例で施術の中心になる筋ではありません。
✗ 4. 誤り
長母指屈筋
長母指屈筋は正中神経(前骨間神経)に支配される前腕の筋で、フローマン徴候では母指内転筋を代償して働く側の筋です。麻痺している筋ではありません。

ポイント

  • 尺骨神経=骨間筋・小指球筋・母指内転筋(手内在筋の大半)を支配。
  • 尺骨神経麻痺の所見=骨間筋の萎縮と母指の内転障害(フローマン徴候陽性)。
  • フローマン徴候は母指内転筋の低下を長母指屈筋が代償して母指IP関節が屈曲する所見。
  • 母指対立筋・短母指外転筋・長母指屈筋は正中神経支配で、対象が異なる。
  • 重要用語: 尺骨神経麻痺, 母指内転筋, 背側骨間筋, フローマン徴候, 肘部管 を正確に理解しておくこと。
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