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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す患者の病証で、治療対象として適切でないのはどれか。…

Q23A126 東洋医学臨床論

出典:第23回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2015)問126

問題

次の文で示す患者の病証で、治療対象として適切でないのはどれか。「7 歳の男児。主訴は夜尿で、かんしゃくを起こした夜にみられやすい。かんしゃくを起こすと顔は真っ赤になり、ひきつけを起こすことがある。小便は黄色く、臭いが強い。陰部に湿疹がある。脈は滑数。」

選択肢

1 督 脈
2 任 脈
3 肝 経
4 脾 経

解答

正解2(任 脈)

解説

かんしゃくで顔が真っ赤になりひきつけを起こす、小便が黄色く臭いが強い、陰部の湿疹、脈滑数という実熱・湿熱の症例で、治療対象にならないのは任脈である。

この症例は、情緒の高ぶりで悪化し顔面紅潮とひきつけを起こす点から肝の高ぶり、小便が濃く臭いが強く陰部に湿疹がある点から下焦の湿熱と読める。脈滑数も湿熱・実熱を裏づける。そこで、陰部を巡り高ぶりを鎮める肝経、湿をさばく脾経、神志の乱れとひきつけに用いる督脈が治療の対象になる。残る任脈だけが、症例文の手がかりのどれにも対応しない。任脈には中極(膀胱の募穴)のように排尿に関わる要穴があるが、それは冷えと虚がそろう型で関元とともに温め補うときの使い方であり、実熱・湿熱が前面に立つこの症例の所見とは結びつかない。だから消去して任脈が残る。

✗ 1. 正しい
督 脈
督脈は陽脈の海で、会陰部から背部の正中を上行し、項・頭頂を経て頭部・顔面に至って脳と関わる。かんしゃく・ひきつけといった神志の乱れに用いるため、この症例では治療対象になる。
✓ 2. 誤り
任 脈
任脈は陰脈の海で、中極(膀胱の募穴)など排尿に関わる要穴をもつが、それらは冷えと虚がそろう型で温め補うときの使い方である。この症例の手がかりである肝の高ぶり・下焦の湿熱・ひきつけのいずれにも対応せず、四つの中で唯一、治療対象として適切でない。
✗ 3. 正しい
肝 経
肝経は陰部を巡り、怒り・かんしゃくで高ぶる肝の失調に対応する。陰部の湿疹と情緒による増悪があるため治療対象になる。
✗ 4. 正しい
脾 経
脾経は水湿をさばく働きに関わる。小便が黄色く臭いが強い、陰部に湿疹があるという湿熱の所見に対して、湿を除く目的で治療対象になる。

ポイント

  • かんしゃくで増悪し顔面紅潮・ひきつけ=肝の高ぶり。
  • 小便が黄色く臭いが強い・陰部の湿疹・脈滑数=下焦の湿熱。
  • 実熱・湿熱型の夜尿では肝経・脾経・督脈が治療の対象になる。
  • 同じ夜尿でも、冷え・舌淡・脈沈遅の虚寒型は腎陽虚として温補し、任脈の中極・関元を用いる。型が変われば選ぶ経脈も変わる。
  • 重要用語: 湿熱, 肝の高ぶり, 督脈, 任脈, 脈滑数 を正確に理解しておくこと。

比較表

夜尿の型目印になる所見治療の方向
湿熱・肝の高ぶり(実)かんしゃく・顔面紅潮・尿が黄色く臭う・陰部の湿疹・脈滑数熱と湿を除く
腎陽虚(虚寒)四肢の冷え・舌質淡・脈沈遅・尿量が多い腎陽を補う
脾気虚(虚)食欲不振・泥状便・脈沈細弱脾を補う
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