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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す患者の罹患局所に対する施術部位として最も適切なのはどれか。…

Q21A128 東洋医学臨床論

出典:第21回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2013)問128

問題

次の文で示す患者の罹患局所に対する施術部位として最も適切なのはどれか。「28歳の男性。半年前から左殿部から下腿後面にかけての放散痛がある。間欠跛行はみられず、エックス線検査では腰椎の異常所見は認めない。K・ボンネットテスト陽性、ケンプ徴候陰性。」

選択肢

1 脊柱起立筋部
2 中殿筋部
3 梨状筋部
4 下腿三頭筋部

解答

正解3(梨状筋部)

解説

K・ボンネットテスト陽性、ケンプ徴候陰性、腰椎に異常所見なしという組合せは梨状筋症候群を示す。罹患局所は梨状筋部である。

ボンネットテスト陽性は梨状筋症候群を示す所見で、治療部位は梨状筋部とされる。梨状筋の部位で坐骨神経が刺激されるため、殿部から大腿後面・下腿後面へ放散する痛みが生じる。ケンプ徴候が陰性であることは椎間関節性の腰下肢痛や腰部脊柱管狭窄症を、間欠跛行がないことは腰部脊柱管狭窄症や血行障害を、それぞれ考えにくくする所見である。腰椎に画像上の異常がない点も、腰部由来ではなく殿部での絞扼を支持する。

✗ 1. 誤り
脊柱起立筋部
腰椎に異常所見がなくケンプ徴候も陰性で、腰部由来を示す所見がない。脊柱起立筋部は罹患局所とはいえない。
✗ 2. 誤り
中殿筋部
中殿筋は股関節の外転にはたらく筋で、坐骨神経を絞扼して下肢後面へ放散痛を出す部位ではない。ボンネットテスト陽性が示すのは梨状筋である。
✓ 3. 正しい
梨状筋部
ボンネットテスト陽性は梨状筋症候群を示し、梨状筋部で坐骨神経が刺激されて殿部から下腿後面への放散痛を生じる。罹患局所は梨状筋部である。
✗ 4. 誤り
下腿三頭筋部
下腿三頭筋部は放散痛の広がる先であって、痛みの発生している罹患局所ではない。

ポイント

  • ボンネットテスト陽性=梨状筋症候群。治療部位は梨状筋部。
  • ケンプ徴候陰性は椎間関節性の腰下肢痛・腰部脊柱管狭窄症を考えにくくする。
  • 間欠跛行がないことは腰部脊柱管狭窄症や血行障害を除く手がかり。
  • 放散痛の広がる先ではなく、発生源となる罹患局所を施術部位にする。
  • 重要用語: 梨状筋症候群, ボンネットテスト, ケンプ徴候, 坐骨神経 を正確に理解しておくこと。
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