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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

「30歳の男性。2か月前より右殿部から下腿後面・足底にかけて痛む。…

Q17A134 東洋医学臨床論

出典:第17回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2009)問134

問題

「30歳の男性。2か月前より右殿部から下腿後面・足底にかけて痛む。間欠跛行はない。右SLRテスト陽性。足背動脈の拍動は触知可能。」徒手による神経伸展法を行う場合、対象となる罹患神経はどれか。

選択肢

1 大腿神経
2 坐骨神経
3 上殿神経
4 下殿神経

解答

正解2(坐骨神経)

解説

殿部から下腿後面・足底の痛みとSLRテスト陽性という同じ症例の要点から、伸張されて痛む神経は坐骨神経である。徒手による神経伸展法の対象は坐骨神経になる。

神経伸展法は罹患神経を他動的に伸張し、痛みの再現をみながら神経の滑走性の改善をはかる手技である。SLRテストが陽性とは、下肢を伸展挙上して坐骨神経を伸張したときに症状が再現されたということであり、罹患神経が坐骨神経であることを示す。坐骨神経痛では罹患神経上に取る局所治療穴として承扶、ワレー圧痛点にあたる経穴として殷門が用いられ、手技としては神経痛に持続圧迫法を用いる。

✗ 1. 誤り
大腿神経
大腿神経は大腿前面の痛みに関与し、うつ伏せで膝を屈曲させる大腿神経伸展テストで陽性となる。本例の痛みは下腿後面から足底で、分布が合わない。
✓ 2. 正しい
坐骨神経
下肢の伸展挙上で伸張されるのは坐骨神経であり、殿部から下腿後面・足底という痛みの広がりも坐骨神経の走行に一致する。承扶・殷門が罹患神経上の局所治療穴になる。
✗ 3. 誤り
上殿神経
上殿神経は殿部の外転筋群を支配する運動枝で、下腿後面から足底に放散する痛みを生じない。伸展法の対象にならない。
✗ 4. 誤り
下殿神経
下殿神経は大殿筋を支配する運動枝で、固有の知覚領域をもたない。下腿・足底の痛みの発生源にはならない。

ポイント

  • SLRテスト陽性は坐骨神経の伸張痛を示す。伸展法の対象も坐骨神経となる。
  • 坐骨神経痛の局所治療穴は承扶(罹患神経上)と殷門(ワレー圧痛点)。
  • 大腿神経の障害は大腿神経伸展テストで確認し、痛みは大腿前面に出る。
  • 神経痛に対するあん摩マッサージ指圧では持続圧迫法を用いる。
  • 重要用語: 坐骨神経, SLRテスト, 承扶, 殷門, 大腿神経伸展テスト を正確に理解しておくこと。
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