学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師） ／ §7 腰下肢の痛みとしびれ・体幹部の痛み ／ Q17A133
鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）
Q17A133 東洋医学臨床論
若い男性の片側性の、殿部から下腿後面・足底へ広がる痛みで、SLRテストが陽性、間欠跛行はなく足背動脈も触知できる。神経根の圧迫による根性の痛み、すなわち腰椎椎間板ヘルニアが最も考えられる。
腰椎椎間板ヘルニアでは、脱出した髄核が神経根を機械的に圧迫し炎症を起こして、坐骨神経の走行に沿った根性の痛みとしびれを生じる。SLRテスト陽性は坐骨神経の伸張痛を示す所見で、腰椎椎間板ヘルニアや梨状筋症候群でみられる。この症例の分かれ目は、歩行で誘発され休息で軽快する間欠跛行の有無と、足背動脈が触れるかどうかであり、いずれも血行性の痛み（閉塞性動脈硬化症）と脊柱管狭窄症を除く手がかりになる。左右対称に下肢遠位から進む代謝性のしびれとも分布が違う。
| 病態 | 決め手となる所見 | 本例との対応 |
|---|---|---|
| 腰椎椎間板ヘルニア | 神経根の圧迫による根性の痛み、SLRテスト陽性 | 合致する |
| 腰部脊柱管狭窄症 | 間欠跛行、ケンプ徴候陽性 | 間欠跛行がない |
| 閉塞性動脈硬化症 | 間欠跛行、足背・後脛骨動脈の触知困難、SLR陰性 | 足背動脈を触知できる |
| 糖尿病性末梢神経障害 | 両側内果の振動覚低下（左右対称・下肢遠位優位） | 片側性である |
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