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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

片頭痛発作時の局所施術で適切でないのはどれか。

Q13A126　東洋医学臨床論

出典：第13回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2005）問126

選択肢

1 後頸部のホットパック
2 頸部の回旋運動法
3 頭頂部の叩打法
4 側頭部の圧迫法

解答

正解1（後頸部のホットパック）

解説

片頭痛の発作時は頭蓋外血管を収縮させる方向で対応します。後頸部を温めるホットパックは血管を拡張させるため、発作時の局所施術としては適切ではありません。

片頭痛は頭蓋外血管の拡張と三叉神経血管系の活性化によって起こるため、発作時に加温すると血管がさらに広がり、拍動性の痛みが強まる恐れがあります。発作時は暗く静かな環境で安静にし、加温や頭部局所への強い揉捏・刺鍼は避けるのが原則です。温罨法が有効なのは、筋の持続収縮と血流低下による緊張型頭痛のほうで、同じ頭痛でも方向が正反対になる点を必ず区別してください。

✓ 1. 誤り
後頸部のホットパック
温熱刺激は血管を拡張させます。片頭痛の発作時は頭蓋外血管を収縮させたい場面なので、後頸部のホットパックは症状を強める恐れがあり適切ではありません。
✗ 2. 正しい
頸部の回旋運動法
この設問は「加温を伴うかどうか」で切ります。頸部の回旋運動法は加温を伴わず、後頸部の筋の緊張をゆるめる向きに働くので、血管を広げ続ける温熱ほど発作を強めません。ただし発作時は痛みが強いため、痛みの出ない範囲でごく静かに、範囲と強さを加減して行います。
✗ 3. 正しい
頭頂部の叩打法
頭頂部の叩打法は加温を伴わない短時間の機械的刺激なので、血管を広げ続ける温熱とは働きが異なります。ただし頭部局所への強い刺激は発作を強める要因になりうるため、発作時は刺激量を最小限にし、暗く静かな環境での安静と後頸部・肩背部を中心とした施術に切り替えます。
✗ 4. 正しい
側頭部の圧迫法
側頭部の圧迫法は拡張した血管を機械的に抑える方向に働くため、発作時に用いられます。加温にはなりません。

ポイント

  • 片頭痛発作時の治療方針＝頭蓋外血管を収縮させる。
  • 加温（ホットパック・温罨法）は血管を拡張させるので発作時には避ける。
  • 頭部局所への刺鍼・強い揉捏も血管拡張を招き増悪の恐れがある。発作時は暗く静かな環境で安静にし、後頸部・肩背部を中心に刺激量を最小限にする。
  • この設問は「加温を伴うか」で最も避けるべきものを選ぶ。残る3肢も無条件に勧められるわけではなく、いずれも刺激量の加減が要る。
  • 温罨法・筋緊張の緩和が有効なのは緊張型頭痛のほう。
  • 重要用語: 片頭痛, 頭蓋外血管, ホットパック, 緊張型頭痛 を正確に理解しておくこと。

比較表

手技血管への作用片頭痛発作時
後頸部のホットパック温熱で拡張避ける
側頭部の圧迫法機械的に圧迫用いられる
頸部の回旋運動法加温を伴わない温熱ほど増悪に直結しないが、痛みの出ない範囲にとどめる
頭頂部の叩打法加温を伴わない機械的刺激温熱ほど増悪に直結しないが、発作時は刺激量を最小限にする

キーワード

片頭痛 発作時 ホットパック 温罨法 血管拡張 圧迫法 局所施術
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