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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学概論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病証で最もみられる脈状はどれか。…

Q30H102 東洋医学概論

出典:第30回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2022)問102

問題

次の文で示す患者の病証で最もみられる脈状はどれか。「43 歳の男性。主訴は便秘。 1 週間前に風邪を引き、その後、口渇が強くなり発汗も多くなった。午後 3 時から 5 時くらいまで体温が高くなる。」

選択肢

1 濡 脈
2 弦 脈
3 洪 脈
4 緩 脈

解答

正解3(洪 脈)

解説

感冒のあと口渇と多汗が続き、午後の決まった時刻に熱が上がるのは裏の実熱を示し、脈状は洪脈である。

体表にとどまっていた邪が裏に入って熱に変わると、盛んな熱が気血を勢いよく動かすため、脈は大きく勢いよく来て去るときに弱まる洪脈となる。強い口渇と多い発汗、そして便秘は、熱が津液を消耗したことを示す裏熱証の所見である。午後の決まった時刻に体温が上がるのは潮熱と呼ばれる熱型で、裏に熱がこもった状態でみられる。「表証(悪寒発熱)→ 裏熱証(熱・口渇・便秘)」という経過をたどれるかと、熱の勢いを映す脈を選べるかが問われている。

✗ 1. 誤り
濡 脈
浮位で細く軟らかい弱々しい脈で、虚証や湿にみられる。津液を消耗するほどの盛んな熱を表す脈ではない。
✗ 2. 誤り
弦 脈
琴の弦を按じるように端直で長い脈で、肝胆の病・痛み・痰飲でみられる。裏の実熱を示す脈状ではない。
✓ 3. 正しい
洪 脈
大きく勢いよく来て、去るときに弱まる脈で、実熱(熱の盛ん)にみられる。口渇・多汗・潮熱という裏熱証に合致する。
✗ 4. 誤り
緩 脈
一息四至でゆるやかな脈で、湿や脾胃の虚でみられ、健康な人にもみられる。盛んな熱を示す脈ではない。

ポイント

  • 洪脈=大きく勢いよく来て去るとき弱い脈 → 実熱(熱の盛ん)。
  • 裏熱証の手がかり=強い口渇・多汗・便秘(津液の消耗)。
  • 潮熱=決まった時刻に熱が上がる熱型。裏に熱がこもった状態でみられる。
  • 濡脈=虚・湿、弦脈=肝胆・痛み、緩脈=湿・脾胃の虚と区別する。
  • 重要用語: 洪脈, 裏熱証, 潮熱, 口渇 を正確に理解しておくこと。

比較表

脈状指の感じ主な病証
洪脈大きく勢いよく来て去るとき弱い実熱
濡脈浮位で細く軟らかい虚証・湿
弦脈端直で長い肝胆の病・痛み・痰飲
緩脈一息四至でゆるやか湿・脾胃の虚(平脈でもみられる)
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