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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学概論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病証の病理で正しいのはどれか。「82 歳の男性。…

Q30H099 東洋医学概論

出典:第30回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2022)問99

問題

次の文で示す患者の病証の病理で正しいのはどれか。「82 歳の男性。半年前に誤嚥性肺炎で 1 か月間入院した。退院後から腰の痛み、耳鳴り、手足のほてりが出現し寝汗をかくようになった。」

選択肢

1 疏泄の失調
2 運化の失調
3 肝火の上炎
4 腎陰の不足

解答

正解4(腎陰の不足)

解説

長期の入院で消耗した高齢者に、腰痛・耳鳴・手足のほてり・寝汗が現れており、腎の陰液が不足した状態(腎陰の不足)である。

腰は腎と関係が深く、腎は耳に開竅するため、腰のだるさや痛みと耳鳴は腎の虚を示す代表的な組合せである。ここに手足のほてり(五心煩熱)と寝汗(盗汗)という虚熱の所見が加われば、腎の虚のうち陰液が不足した腎陰虚と判断できる。大きな病気や長い入院で消耗したあとに現れやすい点も、陰液の損傷という経過に合う。同じ熱の所見でも、急激で激しい実熱(肝火など)とは経過と勢いが異なる。

✗ 1. 誤り
疏泄の失調
疏泄の失調は肝の病理で、抑うつ・イライラ・胸脇の脹痛・ため息・月経不順として現れる。本例の腰痛・耳鳴・ほてり・寝汗は説明できない。
✗ 2. 誤り
運化の失調
運化の失調は脾の病理で、食欲不振・食後の腹脹・軟便下痢・倦怠感を生じる。消化器の訴えが中心となり、本例の症状群とは異なる。
✗ 3. 誤り
肝火の上炎
肝火の上炎は急激で激しい実熱で、強い頭痛・目の充血・面紅・口苦・怒りやすいなどが前面に出る。慢性に経過するほてりと寝汗は虚熱の所見であり、実熱とは区別する。
✓ 4. 正しい
腎陰の不足
腎の陰液が不足すると腎を潤せず虚熱を生じ、腰膝のだるさや痛み・耳鳴・五心煩熱・盗汗・口乾・不眠が現れる。長期臥床や大病後の消耗で生じやすい病理である。

ポイント

  • 腰のだるさ・痛みと耳鳴は腎の虚を示す代表的な組合せ(腎は耳に開竅する)。
  • 五心煩熱と盗汗は陰虚の虚熱の目印。
  • 腎陰虚=腰膝酸軟・耳鳴・手足のほてり・盗汗・潮熱・口乾・不眠。
  • 実熱(肝火上炎)は急激で激しく、虚熱(陰虚)は慢性で穏やかに続く。
  • 重要用語: 腎陰虚, 五心煩熱, 盗汗, 虚熱, 実熱 を正確に理解しておくこと。
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