学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学概論（はり師・きゅう師） ／ §11 病理・病証：五臓六腑の病証 ／ Q26H097

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学概論（はり師・きゅう師）

病証と病因の組合せで正しいのはどれか。

Q26H097　東洋医学概論

出典：第26回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2018）問97

選択肢

1 肝胆湿熱―――――肝血虚が胆火に波及したもの
2 心火亢盛―――――心陰が亢進したもの
3 脾胃湿熱―――――湿が脾胃に長く影響し化熱したもの
4 腎陰虚――――――腎気虚が進行し気の温煦作用が低下したもの

解答

正解3（脾胃湿熱―――――湿が脾胃に長く影響し化熱したもの）

解説

脾胃湿熱は、湿が脾胃に長くとどまって熱に変わった（化熱した）実証であり、病因の説明として正しい。

病証名は「臓腑名＋病態（気虚・血虚・陰虚・陽虚・火・湿熱など）」の形で付けられているので、名前の後半が示す性質と病因の説明がかみ合うかを確かめればよい。湿熱は外から受けた湿熱か、脾の運化が弱って生じた内湿が停滞して熱化したもので、血の不足からは生じない。また火（実熱）と陰虚（虚熱）、温煦の低下（陽虚）と陰液の不足（陰虚）は互いに別物であり、ここを入れ替えた説明が誤りの型として繰り返し出ている。

✗ 1. 誤り
肝胆湿熱―――――肝血虚が胆火に波及したもの
湿熱は外感の湿熱か、脾虚で生じた内湿が停滞して熱化したものである。血が不足する肝血虚から湿熱が生じることはなく、肝血虚ではめまい・目のかすみ・四肢のふるえが主症状となる。
✗ 2. 誤り
心火亢盛―――――心陰が亢進したもの
心火亢盛は心の陽（火）が過剰になった実熱証である。陰は不足して虚熱を生むことはあっても「亢進」はせず、心陰が不足した状態は心陰虚とよぶ。
✓ 3. 正しい
脾胃湿熱―――――湿が脾胃に長く影響し化熱したもの
湿が脾胃に長く停滞して化熱すると脾胃湿熱となる。脘腹の脹満・悪心・口が粘る・身体の重だるさ・粘って出しきれない軟便・尿黄がみられ、舌苔は黄膩となる。
✗ 4. 誤り
腎陰虚――――――腎気虚が進行し気の温煦作用が低下したもの
腎気虚が進んで温煦作用が低下したものは腎陽虚である。腎陰虚は腎の陰液が不足して虚熱を生じた病証で、腰膝酸軟・耳鳴・五心煩熱・盗汗を主症状とする。

ポイント

  • 湿熱＝外感の湿熱、または内湿が長く停滞して化熱したもの。血虚からは生じない。
  • 脾胃湿熱＝脘腹脹満・悪心・口が粘る・身重・粘い軟便・尿黄、舌苔黄膩。
  • 心火亢盛は火（陽）の実熱。心陰の不足は心陰虚（虚熱）。
  • 腎気虚＋温煦低下＝腎陽虚、腎の陰液不足＝腎陰虚。
  • 重要用語: 脾胃湿熱, 化熱, 心火亢盛, 腎陽虚, 腎陰虚 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証正しい病因・成り立ち
肝胆湿熱外感の湿熱、または脾虚の内湿が停滞・化熱して肝胆に及んだもの
心火亢盛情志の鬱結や邪熱により心の火（陽）が過剰に亢ぶったもの
脾胃湿熱湿が脾胃に長く停滞して化熱したもの
腎陰虚腎の陰液が不足して虚熱を生じたもの（温煦低下は腎陽虚）

キーワード

脾胃湿熱 化熱 内湿 肝胆湿熱 心火亢盛 腎陰虚 腎陽虚 臓腑病証
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