25歳の女性。会社員。細かいことにこだわる性格。3年前から「自分の手が汚れている」と思い、繰り返し手を洗うようになった。最近は「大切なものを捨てたのではないか」と思うようにもなり、ゴミ箱を3時間かけて点検している。仕事に遅刻するようになったため、精神科を受診した。この患者にみられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（不合理さの自覚）　汚染への強迫観念と洗浄・確認の強迫行為が特徴。患者自身が『やりすぎ・不合理』とわかっていながらやめられない（不合理さの自覚）のが強迫症の要点。 本例は『手が汚れている』という汚染強迫観念に基づく過剰な手洗い、『大切なものを捨てたのでは』という確認強迫観念に基づく長時間のゴミ箱点検を示し、強迫症（強迫性障害）の典型像である。強迫症では強迫観念・強迫行為が過剰で不合理だと患者自身が自覚しており（自我違和的）、それでもやめられず苦痛や生活支障（遅刻）を生じる。この『不合理さの自覚』が診断的特徴であり、選択肢2が正しい。他の症状はそれぞれ社交不安症・PTSD・分離不安/依存・パニック症などに対応し、本例には合致しない。 ✗ 1. 誤り 視線恐怖 視線恐怖は社交不安症（対人恐怖）でみられる症状で、本例には認めない ✓ 2. 正しい 不合理さの自覚 強迫症では強迫観念・行為が不合理・過剰と自覚されつつやめられない。本例に合致 ✗ 3. 誤り フラッシュバック フラッシュバックはPTSDの再体験症状で、本例には認めない ✗ 4. 誤り 孤立無援になることへの恐れ 孤立無援になることへの恐れは分離不安や依存性の特徴で、本例には合致しない ✗ 5. 誤り 死んでしまうのではないかという恐れ 死んでしまうのではという恐れはパニック発作時にみられ、本例には認めない

症状	主な疾患
不合理さの自覚	強迫症
視線恐怖	社交不安症
フラッシュバック	PTSD
死ぬのではという恐れ	パニック症