65歳の男性。右利き。右頭頂葉の脳梗塞による片麻痺。MMSE 19/30点。 Brunnstrom 法ステージは上肢・手指、下肢ともにIII。回復期リハビリテーション病棟で作業療法が開始された。検査結果を図に示す。この患者の作業療法で最も適切なのはどれか。

Question

65歳の男性。右利き。右頭頂葉の脳梗塞による片麻痺。MMSE 19/30点。 Brunnstrom 法ステージは上肢・手指、下肢ともにIII。回復期リハビリテーション病棟で作業療法が開始された。検査結果を図に示す。 この患者の作業療法で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

5（プリズム適応療法）　左半側空間無視にはプリズム適応療法が有効。プリズム眼鏡で視覚を右方偏位させ、その後の適応で空間定位を無視側(左)へ補正する。 本症例は右頭頂葉損傷による左半側空間無視である。プリズム適応療法(prism adaptation)は、視野を右方へ偏位させるプリズム眼鏡を装着して指標へのリーチングを反復し、外すと生じる後効果(視覚運動系の左方への再較正)を利用して無視症状を軽減する、USNに対しエビデンスのある介入である。他の選択肢は記憶障害や遂行機能障害に対する技法であり、無視の直接的治療ではない。したがって最も適切なのはプリズム適応療法(選択肢5)。 ✗ 1. 誤り ペグ法 氏名や情報を語呂・視覚イメージで覚える記憶方略で、記憶障害への技法。USNには不適 ✗ 2. 誤り 間隔伸長法 想起の間隔を徐々に延ばす記憶再学習法(記憶障害向け)。USNの治療ではない ✗ 3. 誤り 自己教示法 自分に言葉で手順を教示し行動を制御する、遂行機能・注意障害向けの認知行動的技法 ✗ 4. 誤り 問題解決訓練 遂行機能障害に対し課題解決の段階的方略を訓練するもの。無視の直接治療ではない ✓ 5. 正しい プリズム適応療法 視覚を右方偏位させる適応後効果で空間定位を補正し、左USNを軽減する有効な治療

技法	主な適応
プリズム適応療法	半側空間無視
ペグ法・間隔伸長法	記憶障害
自己教示法	遂行機能・注意障害
問題解決訓練	遂行機能障害