67歳の男性。右利き。灯油による引火で右前腕以遠にⅢ度の熱傷を受傷した。救命救急センターに搬送され、壊死組織のデブリドマンを施行され、植皮術が行われた。術後3日目にベッドサイドで作業療法を開始した。この時点での受傷手への対応で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（安静時の挙上）　植皮術後3日目は移植皮膚の生着期。安静と患肢挙上で浮腫を抑え、生着を妨げるずれ・剪断力を避けることが最優先。 植皮術直後(おおむね術後5〜7日程度まで)は移植片が母床に生着する時期で、剪断力・張力・過度の運動は生着を阻害し、移植皮膚の壊死や生着不良を招く。術後3日目のこの時点では、移植部の安静を保ちつつ患肢を挙上して静脈・リンパ還流を促し浮腫を軽減することが正しい。積極的な運動やスプリントによる牽引、圧迫は生着を待ってから開始する。したがって安静時の挙上が適切である。 ✗ 1. 誤り 抵抗運動 移植部に張力・剪断力がかかり生着を妨げる。この時期は不適 ✓ 2. 正しい 安静時の挙上 浮腫を軽減し生着を促進する。生着期の基本対応 ✗ 3. 誤り 動的スプリント製作 牽引力が移植片にかかる。生着後の拘縮予防で導入すべき ✗ 4. 誤り 他動関節可動域訓練 移植部にずれを生じ生着を阻害する。生着後に開始 ✗ 5. 誤り 弾性包帯による圧迫療法 肥厚性瘢痕予防として生着後・上皮化後に行う。新鮮な移植部への早期圧迫は不適

時期	主な対応
植皮生着期(〜約1週)	安静・患肢挙上、浮腫管理
生着後・回復期	他動/自動ROM、スプリントで拘縮予防
瘢痕形成期	圧迫療法・瘢痕管理、ADL訓練