33歳の女性。統合失調症。半年ほど前から「誰かに見張られている」と言い、近隣でのトラブルが続いて再入院となった。入院後、生活リズムの改善を目的に本人が希望した手工芸の活動が開始された。作業療法開始3週で安定して活動に参加できるようになったが、依然として意欲低下があり、活動中に「見張られていて不安だから作業療法をやめたい」と申し出た。この時の作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（手工芸を継続できるような声かけを行う。）　妄想は肯定も否定もせず、不安に寄り添いながら、本人が希望し安定して参加できている手工芸を継続できるよう支持的に声かけするのが最も適切。 被害妄想に対しては、内容を否定して論破すると信頼関係を損ね、詳細に聞き出すと妄想を強化しかねない。本症例は本人が希望した手工芸に3週で安定して参加できており、活動自体が生活リズム改善という治療目標に沿っている。ここでは不安に共感しつつ、安心して活動を続けられるよう支持的な声かけを行い、成功体験と居場所を維持することが望ましい。妄想による不安のたびに中止・変更すると回避を助長するため、直ちに中止や種目変更は不適切である。 ✗ 1. 誤り 作業種目を変更する。 問題は種目ではなく妄想由来の不安であり、安定して参加できている活動を変える必要はない ✗ 2. 誤り 妄想の内容を詳細に聞き出す。 妄想を強化・固定化させる恐れがあり不適切 ✗ 3. 誤り 作業療法の参加を直ちに中止する。 回避を助長し、治療目標（生活リズム改善）から遠ざかる ✓ 4. 正しい 手工芸を継続できるような声かけを行う。 不安に寄り添いつつ安定した活動を支持でき最も適切 ✗ 5. 誤り 「見張られている」という事実がないことを説明する。 妄想の否定は信頼関係を損ね逆効果