36歳の男性。手にバスケットボールが当たって受傷した。来院時の手指の写真(図A)と単純エックス線写真(図B)を図に示す。考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（槌指）　指先にボールが当たって末節が屈曲位となり伸展できず、爪下血腫や末節部腫脹を伴うのは槌指（マレット指）である。 バスケットボールが指先に当たり、伸展位のDIP（母指ではIP）関節が急激に屈曲を強制されたことで、末節骨背側に付着する伸筋腱終止部が剥離（腱性または末節骨背側の小骨片を伴う骨性）し、末節骨を自動伸展できなくなった「槌指（マレット変形）」である。写真Aでは末節部の著明な発赤・腫脹と爪下血腫・皮下出血を認め、遠位指節への直達外傷が示される。エックス線写真Bでは中手骨・基節骨・末節骨が写り、末節骨がDIP関節部で屈曲（下垂）位を呈しており、槌指に矛盾しない。Bennett骨折（第1中手骨基部）、ボクサー骨折（第5中手骨頸部）は損傷部位が図と一致せず、Heberden結節・ばね指は慢性・非外傷性の病態であり、受傷機転（急性・指先への打撃）と合致しない。 ✗ 1. 誤り Bennett骨折 第1中手骨基部の関節内骨折・脱臼で、通常は母指軸方向への外力で生じる。写真・X線は母指末節部の外傷であり、中手骨基部に骨折・脱臼を示す所見はない ✗ 2. 誤り Heberden結節 DIP関節の変形性関節症による骨性結節で中高年に多い慢性変化。36歳の急性外傷であり、写真・X線に慢性変性所見はない ✓ 3. 正しい 槌指 指先にボールが当たりDIP（母指ではIP）関節が急激に屈曲を強制され、伸筋腱終止部が末節骨背側から剥離（腱性または骨性）して末節骨を伸展できなくなる病態。写真の末節部の腫脹・発赤・爪下血腫、X線の末節骨屈曲（下垂）位と一致する ✗ 4. 誤り ばね指 屈筋腱腱鞘炎による弾発現象で、反復使用による慢性・非外傷性の病態。本症例の急性外傷所見と合わない ✗ 5. 誤り ボクサー骨折 拳で殴った際に生じる第5中手骨頸部骨折。図は母指末節部を示しており第5中手骨は写っていない

疾患	特徴
槌指	DIP終止伸筋腱断裂/裂離、DIP自動伸展不能
Bennett骨折	第1中手骨基部の関節内骨折・脱臼
ボクサー骨折	第5中手骨頸部骨折(殴打)
Heberden結節	DIP関節のOAによる骨性隆起
ばね指	屈筋腱の狭窄性腱鞘炎、弾発現象