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理由で解く 作業療法士

QO60A037 基礎作業療法学

出典:第60回作業療法士国家試験(2025)午前 問37
問題
血液透析で正しいのはどれか。
選択肢
1 カルシウム摂取を禁止する。
2 透析中の運動は禁忌である。
3 シャント側上肢で血圧測定する。
4 エリスロポエチン産生は亢進する。
5 導入原因の第1位は糖尿病性腎症である。
解答
正解5(導入原因の第1位は糖尿病性腎症である。)
解説

日本の透析導入原因の第1位は糖尿病性腎症。シャント側での血圧測定・採血は禁忌、腎性貧血ではエリスロポエチン産生が低下する。

慢性腎不全では腎でのエリスロポエチン産生が低下し腎性貧血を来す(亢進ではない)。日本透析医学会の統計で透析導入原因の第1位は糖尿病性腎症で、慢性糸球体腎炎・腎硬化症が続く。内シャント側の上肢は血流維持が生命線であり、駆血・圧迫を伴う血圧測定や採血・点滴は閉塞リスクのため禁忌である。透析中の有酸素運動・レジスタンス運動はむしろ推奨され禁忌ではない。カルシウムは骨・ミネラル代謝異常(CKD-MBD)管理のため制限はあっても一律禁止ではなく、むしろカルシウム含有リン吸着薬などで管理する。

✗ 1. 誤り
カルシウム摂取を禁止する。
CKD-MBD管理でリン・カルシウムを調整するが一律禁止ではない
✗ 2. 誤り
透析中の運動は禁忌である。
透析中の運動療法は身体機能・予後改善に有効で推奨される
✗ 3. 誤り
シャント側上肢で血圧測定する。
駆血・圧迫はシャント閉塞を招くため禁忌。反対側で測定する
✗ 4. 誤り
エリスロポエチン産生は亢進する。
腎不全で産生は低下し腎性貧血を来す
✓ 5. 正しい
導入原因の第1位は糖尿病性腎症である。
日本の透析導入原因の第1位は糖尿病性腎症
ポイント
  • 透析導入原因1位=糖尿病性腎症(2位慢性糸球体腎炎、3位腎硬化症)
  • シャント肢=血圧測定・採血・駆血は禁忌
  • 腎性貧血=エリスロポエチン産生低下
比較表
血液透析患者の管理ポイント
項目対応
導入原因1位糖尿病性腎症
シャント肢血圧・採血・駆血は禁忌、保護
貧血エリスロポエチン低下→ESA製剤
運動療法透析中運動を含め推奨
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