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理由で解く 作業療法士

QO58P037 作業療法治療学

出典:第58回作業療法士国家試験(2023)午後 問37
問題
上腕切断の術後管理で正しいのはどれか。
選択肢
1 肩関節は外転位に保つ。
2 創がある場合は創傷治癒を優先する。
3 早期の義手装着は幻肢痛を悪化させる。
4 リジッドドレッシング〈rigid dressing〉法は創の観察が可能である。
5 ソフトドレッシング〈soft dressing〉法の弾性包帯は先端ほど緩く巻く。
解答
正解2(創がある場合は創傷治癒を優先する。)
解説

切断術後管理では創傷治癒が最優先であり、感染や創離開があれば治癒を優先して義肢適合を待つ。

切断術後の目標は良好な断端形成であり、まず創傷治癒を確実にすることが前提となる。創に問題があれば治癒を優先する(選択肢2が正しい)。肩関節は外転拘縮を予防するため外転位に固定せず内転・伸展位を保つ。早期義手装着(早期義肢装着法)はむしろ幻肢痛や浮腫を軽減し廃用を防ぐため推奨される。リジッドドレッシング(硬性ギプス)は断端を覆うため創の観察はできず、観察が容易なのはソフトドレッシングである。弾性包帯は断端形成のため遠位(先端)を強く、中枢に向かって緩く巻くのが原則で「先端ほど緩く」は誤り。

✗ 1. 誤り
肩関節は外転位に保つ。
外転拘縮予防のため内転・伸展位を保つ
✓ 2. 正しい
創がある場合は創傷治癒を優先する。
良好な断端形成のため治癒優先が正しい
✗ 3. 誤り
早期の義手装着は幻肢痛を悪化させる。
早期装着はむしろ幻肢痛・浮腫を軽減する
✗ 4. 誤り
リジッドドレッシング〈rigid dressing〉法は創の観察が可能である。
硬性で被覆するため観察は困難
✗ 5. 誤り
ソフトドレッシング〈soft dressing〉法の弾性包帯は先端ほど緩く巻く。
断端形成のため遠位を強く中枢を緩く巻く
ポイント
  • 術後は創傷治癒を最優先
  • 肩は外転拘縮予防のため内転・伸展位
  • 早期義肢装着は幻肢痛・浮腫を軽減
  • 弾性包帯は遠位を強く中枢を緩く巻く
比較表
断端管理のドレッシング法
方法特徴
リジッドドレッシング硬性で被覆、創の観察は困難、浮腫管理に優れる
ソフトドレッシング弾性包帯使用、創の観察が容易、簡便
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