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理由で解く 作業療法士

QO58P035 基礎作業療法学

出典:第58回作業療法士国家試験(2023)午後 問35
問題
透析患者の血液生化学検査で正常値より大きく低下するのはどれか。
選択肢
1 CRP
2 血清尿酸
3 血中尿素窒素
4 ヘモグロビン
5 血清クレアチニン
解答
正解4(ヘモグロビン)
解説

慢性腎不全・透析患者では腎からのエリスロポエチン産生が低下し、腎性貧血によってヘモグロビンが低下する。

慢性腎不全(透析患者)では、腎臓での老廃物排泄が障害されるため血中尿素窒素(BUN)・血清クレアチニン・血清尿酸はいずれも上昇する。一方、腎臓は造血ホルモンであるエリスロポエチンを産生しており、腎機能低下でその産生が減少するため赤血球産生が抑制され、腎性貧血をきたしてヘモグロビンが正常値より大きく低下する。CRPは炎症・感染の合併がなければ正常範囲で、腎不全に特徴的に低下するものではない。したがって正解はヘモグロビンである。

✗ 1. 誤り
CRP
炎症マーカー。腎不全そのもので特徴的に低下はしない
✗ 2. 誤り
血清尿酸
排泄障害により上昇する
✗ 3. 誤り
血中尿素窒素
血中尿素窒素(BUN):排泄障害により上昇する
✓ 4. 正しい
ヘモグロビン
エリスロポエチン低下による腎性貧血で低下する
✗ 5. 誤り
血清クレアチニン
排泄障害により上昇し、腎機能指標として高値となる
ポイント
  • 腎不全でBUN・Cr・尿酸は上昇
  • 腎性貧血でHb低下(エリスロポエチン低下)
  • 腎はエリスロポエチン産生臓器
比較表
透析患者の代表的な検査値変動
項目変動
血中尿素窒素(BUN)上昇
血清クレアチニン上昇
血清尿酸上昇
ヘモグロビン低下(腎性貧血)
カリウム上昇傾向
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