42歳の女性。統合失調症。定期的に訪問看護を受けながら社会生活ができている。服薬が不規則になったり、強いストレス状況下で時折幻聴があるが、ある程度は対処できている。本人は、一般就労を希望しており、訪問看護と外来作業療法で支援することになった。訪問看護師からの情報では、本人の部屋には服や食器が散乱しているとのことであった。開始当初の作業療法士の対応で最も優先すべきなのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（本人の興味や関心事を把握する。）　開始当初は本人の希望（一般就労）に沿った支援関係を築くため、まず本人の興味や関心事を把握して信頼関係と目標共有の土台をつくることを優先する。 本例は地域で生活が成り立ち、幻聴にもある程度対処でき、一般就労という明確な希望を持つ。作業療法の開始当初は、いきなり生活課題の指導や病識・服薬の説教から入るのではなく、本人の興味・関心・強みを把握して協働的な関係を築き、本人主体の目標設定につなげることが最優先である。整理整頓の促しや服薬指導も支援の中で扱うが、関係構築より先に行うと押し付けになりやすい。安定して地域生活を送れている段階で入院を勧めるのは不適切で、治療者の私生活を積極的に語るのも治療的関係上適切でない。 ✗ 1. 誤り 本人の部屋の整理整頓を促す。 生活課題だが、関係構築前の指導は押し付けになりやすく最優先ではない ✓ 2. 正しい 本人の興味や関心事を把握する。 信頼関係と本人主体の目標設定の土台となり開始当初に最優先 ✗ 3. 誤り 規則的な服薬の重要性について指導する。 重要だが開始当初に説諭から入ると関係形成を妨げる ✗ 4. 誤り 幻聴があるので入院治療を受けるように促す。 地域生活が成立し対処もできており入院は不要・不適切 ✗ 5. 誤り 作業療法士自身の私生活について積極的に伝える。 治療的関係の枠を越え適切でない