55歳の男性。右利き。交通事故により右上腕切断（断端長22cm、90%残存）となった。既往歴として左片麻痺があった。MMTで肩甲骨外転は右5・左3。肩関節可動域は、屈曲が右160度・左140度、内旋が右45度・左50度であった。義手適合判定を行ったところ、肘90度屈曲位で手先具が完全には開かなかった。最も考えられる原因はどれか。

Question

Accepted Answer

2（左側の肩甲帯の筋力が低下している。）　能動義手の手先具開大は健側（対側）の肩甲骨外転で得る。左片麻痺で左肩甲骨外転がMMT3と低下し力源不足で開ききらない。 体内力源式（能動）上腕義手では、8字ハーネスを介して健側（切断と反対側）の肩甲骨外転・肩関節屈曲を力源にケーブルを牽引し、肘継手の操作と手先具の開大を行う。本例は右上腕切断のため力源は左肩甲帯となるが、既往の左片麻痺により左肩甲骨外転がMMT3と筋力低下しており、手先具（随意開き式）を完全に開くだけのケーブル牽引力を発揮できない。断端長は22cmと十分で右側の筋力・可動域も保たれているため、開大不良の原因は健側＝左肩甲帯の筋力低下と考えられる。 ✗ 1. 誤り ケーブルが短すぎる。 ケーブル長が不適なら肘屈曲や手先具操作の連動に影響するが、力源が保たれていれば開大自体は可能。本例の筋力低下を説明しない ✓ 2. 正しい 左側の肩甲帯の筋力が低下している。 右切断の力源である健側左肩甲骨外転がMMT3で、手先具開大に必要な牽引力が不足する ✗ 3. 誤り 前腕支持部のトリミングが不良である。 上腕義手の適合部だが手先具開大の力源とは直接関係しない ✗ 4. 誤り ソケットがオープンショルダー式である。 ソケット形式は懸垂・装着に関わるが開大不良の主因ではない ✗ 5. 誤り 右側の肩関節の内旋可動域に制限がある。 右内旋45度は日常操作に大きな支障とならず、開大の力源にも直接影響しない

操作	主な力源運動
手先具の開大	健側肩甲骨外転（両肩甲骨外転）
肘継手の屈曲	肩関節屈曲・外転
肘継手のロック	肩伸展・下制