60歳の男性。Alzheimer型認知症。若いころから日曜大工が趣味で、本棚や花壇などを作っていた。1年前から食事をしたことを忘れるようになった。最近、置き忘れた財布を「盗まれた」などと言い、家庭内でのトラブルが多くなり精神科を受診して入院となった。作業療法導入時、「ここは学校ですか。私は仕事がありますので帰ります」と言い、作業療法室内を歩き回り、他の患者に対する怒声や暴言が観察された。この時期の作業療法士の対応で優先すべきなのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（場の雰囲気に馴れるように援助する。）　見当識障害と強い不安・興奮を呈する導入期には、まず安心して場に馴染めるよう援助し、混乱を鎮めることを優先する。 本例は入院直後で場所の見当識が保てず（「ここは学校ですか」「帰ります」）、歩き回りや怒声・暴言という不安・興奮・BPSDが前景に立っている。この段階でまず必要なのは、否定や課題強制ではなく、受容的に関わり安心できる雰囲気を作って場に馴れてもらうことである。信頼関係と安心が得られてから、なじみの活動を段階的に導入する。叱責は興奮を悪化させ、就労復帰や記憶訓練は本人の現状や認知症の特性に合わず、混乱の強い導入期にいきなり作業を導入するのも時期尚早である。 ✗ 1. 誤り 患者の言動を厳しく叱責する。 不安・興奮・暴言を悪化させ逆効果 ✗ 2. 誤り 職業リハビリテーションを導入する。 認知症で復職を目指す段階になく、混乱期にも不適切 ✓ 3. 正しい 場の雰囲気に馴れるように援助する。 安心感を与え混乱を鎮める導入期の最優先対応 ✗ 4. 誤り 本棚作りなどの木工作業を導入する。 なじみの活動は有用だが、まず安心・信頼が先で導入は時期尚早 ✗ 5. 誤り 記憶力の改善を目的とした活動を導入する。 進行性の記憶障害を直接訓練で改善させる発想は不適切で、失敗体験を招く