63歳の男性。脳出血による左片麻痺。Brunnstrom法ステージは上肢III、手指III、下肢IV。上肢の分離運動促通を目的とした自主訓練として最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（5）　ステージⅢの上肢分離運動促通には、共同運動から外れた肢位を座位で保持させる「棒の垂直保持」が達成可能で安全な自主訓練として最も適切。 図は5つの自主訓練動作を示す線画で、番号1〜5がそのまま選択肢に対応する（1書字、2窓ふき、3紙を割く、4ボールつき、5棒を垂直に保持）。Brunnstromステージ Ⅲ は随意的な共同運動は可能だが痙縮がピークとなる時期で、分離運動の促通には「共同運動パターンから外れた肢位を保持・制御させる、達成可能で安全な課題」が適する。5の棒を垂直に保持する課題は座位で行え、共同運動から外れた肢位で上肢を保持させるため分離運動促通に適し、自主訓練としての難度・安全性も妥当である。一方、1書字と4ボールつきは手指の巧緻性（概ねステージⅤ〜Ⅵ相当）を要して難度過剰、2窓ふきは頭上動作＋立位で難度が高く、3紙を割くは把持・引き寄せにより屈筋共同運動を助長しやすい。したがって公式正答5は図の内容と整合する。 ✗ 1. 誤り 1 机上でペンを持ち字を書く動作。手指の巧緻的な分離運動を要し、手指ステージⅢ（集団的把握が中心）では実用困難で難度が高すぎる ✗ 2. 誤り 2 立位で上肢を挙上し窓を拭く動作。肩屈曲＋肘伸展の頭上動作かつ立位バランスも要し、上肢ステージⅢには難度が高い ✗ 3. 誤り 3 両手で紙を把持し引き裂く動作。把持して手前へ引く動きは屈筋共同運動を助長しやすく、分離運動の促通には不適 ✗ 4. 誤り 4 立位でボールを繰り返しつく動作。肩・肘・手の協調した反復制御を要し、手指ステージⅢには難度が高い ✓ 5. 正しい 5 座位で棒を垂直に握り保持する動作。共同運動から外れた肢位で上肢・手を保持する必要があり、難度が過度でなく安全な自主訓練として分離運動の促通に適する

ステージ	特徴
II	連合反応・共同運動出現し始め
III	共同運動が随意的に最大（屈筋優位）
IV	共同運動から分離した運動が一部可能
V	分離運動が主体