自傷や社会的問題行動が絶えない境界性パーソナリティ障害の患者に対する作業療法士の対応として適切でないのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（治療関係で生じる転移を利用する。）　境界性パーソナリティ障害では激しい陽性転移・陰性転移が生じやすく、これを『利用』しようとすると治療者が巻き込まれ関係が破綻しやすいため、転移は扱いに慎重を要し安易に利用しない。 境界性パーソナリティ障害（BPD）は、見捨てられ不安、理想化とこき下ろしの両極端な対人関係、衝動性・自傷などを特徴とし、治療関係でも強烈な転移が生じやすい。治療では一貫した治療構造（枠組み）を保ち、治療目標を繰り返し確認し、患者の主体的参加を促し、問題を率直に共有し、薬物療法を含む統合的アプローチを行うことが適切である。一方『転移を利用する』ことは、激しい転移・逆転移に治療者が巻き込まれ、限界設定の破綻や治療関係の悪化を招きやすく、専門的な精神療法の枠外で安易に行うべきでないため、作業療法士の対応としては適切でない。 ✗ 1. 正しい 適宜治療目標を確認する。 一貫した枠組みを保つうえで目標の再確認は適切（適切な対応） ✗ 2. 正しい 患者の治療への主体的参加を促す。 自己責任・主体性を支えるのは適切（適切な対応） ✗ 3. 正しい 疾患に伴う問題を率直に説明する。 問題を明確に共有し限界設定に資するため適切（適切な対応） ✓ 4. 誤り 治療関係で生じる転移を利用する。 激しい転移に巻き込まれ関係破綻を招きやすく安易に利用すべきでない＝適切でない（本問の答え） ✗ 5. 正しい 薬物療法も含めた統合的治療を検討する。 衝動性・気分の不安定への薬物併用など多面的治療は適切（適切な対応）