32歳の女性。境界性パーソナリティ障害。高校生のころから情緒不安定で、慢性的な空虚感を訴えるようになった。卒業後は事務の仕事に就いたが、異性との交際のトラブルから抑うつ気分が強くなり、自傷行為を繰り返した。今回、尊敬していた職場の男性上司との関係が悪化したことを契機に自殺企図があり入院した。この患者に対する作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（患者と作業療法士の双方が守るべき規則を明確化する。）　境界性パーソナリティ障害では、治療枠組み(時間・場所・約束事)を明確にし、患者と治療者双方が守る一貫した限界設定(リミットセッティング)を行うことが対応の基本。 境界性パーソナリティ障害は情緒不安定、慢性的空虚感、理想化とこき下ろしの間で揺れる不安定な対人関係、見捨てられ不安、自傷・自殺企図を特徴とする。治療では、患者を巻き込む操作的・二極的な対人関係に一貫して対応するため、活動の時間・場所や守るべき約束事といった治療構造を明確にし、患者と作業療法士の双方が守る枠組み(リミットセッティング)を設定することが最も適切である。枠組みを曖昧にしたり(3)、トラブルのたびに担当を替えたり(4)、対人交流を過度に制限すること(2)は、不安定さや操作性を助長し治療関係を損なう。交際トラブルへの一方的な指導(1)も反発を招き適切でない。 ✗ 1. 誤り 異性との交際トラブルについて指導する。 交際トラブルを指導的に扱うのは反発・理想化崩壊を招きやすく不適切 ✗ 2. 誤り 対人交流は病院スタッフと家族に限定する。 対人交流をスタッフと家族に限定するのは過度な制限で、支援の枠組み設定にならない ✗ 3. 誤り 活動時間や活動場所は決めずに作業療法を行う。 時間・場所を決めない運営は治療構造を曖昧にし、不安定さを助長する ✗ 4. 誤り トラブルがあった場合は担当スタッフを変更する。 トラブルごとの担当交代は一貫性を欠き、見捨てられ不安・操作性を強める ✓ 5. 正しい 患者と作業療法士の双方が守るべき規則を明確化する。 双方が守る規則を明確にする限界設定は、治療枠組みを保つ基本対応で最も適切

対応	適否
双方が守る規則の明確化	適切(限界設定)
活動時間・場所を決めない	不適(構造の曖昧化)
トラブルで担当交代	不適(一貫性欠如)