21歳の男性。2か月前から「自分しか知らないはずのことを皆が知っている」と訴えるようになった。1か月前から自室にこもるようになり、一人きりで誰かに応答しているような様子がみられた。1週前から「変な味がする」と言い、母が作る食事を食べなくなった。家族が精神科の受診を勧めたが、本人は「自分はどこも悪くない」と言って頑なに拒んだ。この患者にみられない症状はどれか。

Question

Accepted Answer

1（観念奔逸）　本例は統合失調症の陽性症状（思考伝播・対話性幻聴・被毒妄想）と病識欠如を呈する。観念奔逸は躁状態の思考障害でこの患者にはみられない。 エピソードを分解すると、「自分しか知らないことを皆が知っている」は思考伝播（自分の考えが外に漏れ広がる体験）、「一人きりで誰かに応答している」は対話性幻聴（複数の声が話しかける・応答する）、「変な味がして食べない」は被毒妄想（毒を盛られるという妄想）、「自分はどこも悪くない」と受診を拒むのは病識欠如で、いずれも統合失調症に典型的である。一方、観念奔逸は次々と考えが湧き話題が飛ぶ思考の加速で、躁状態（双極性障害の躁病相）にみられる症状であり、本例の臨床像には該当しない。よって「みられない症状」は観念奔逸。 ✓ 1. 誤り 観念奔逸 思考が加速し話題が次々飛ぶ躁状態の症状で、本例（統合失調症像）にはみられない（正＝答え） ✗ 2. 正しい 思考伝播 考えが外に漏れ広がる自我障害で「皆が知っている」に合致（みられる） ✗ 3. 正しい 対話性幻聴 一人で誰かに応答する様子＝複数の声との対話で合致（みられる） ✗ 4. 正しい 被毒妄想 「変な味がする」と食事を拒む点に合致（みられる） ✗ 5. 正しい 病識欠如 「どこも悪くない」と受診拒否＝病識欠如（みられる）

症状	主にみられる病態
観念奔逸	躁状態（双極性障害）
思考伝播	統合失調症（自我障害）
対話性幻聴	統合失調症
被毒妄想	統合失調症
病識欠如	統合失調症