24歳の女性。大学卒業後に事務職として勤務していたが、汚物が付着していないかと気になり、頻繁に手を洗い何度も確認するようになった。確認行為により仕事に支障をきたすようになり退職した。家族は本人の確認行為に応じていた。精神科を受診したところ強迫性障害と診断され、外来での作業療法が処方された。作業療法士から家族へのアドバイスとして最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（本人からの確認の要求に応じないように伝える。）　強迫性障害では家族が確認・保証に応じる「巻き込まれ（family accommodation）」が症状を強化する。要求に応じないことが曝露反応妨害の原理に沿った適切な助言。 強迫性障害は、不安（強迫観念）を打ち消すための確認・洗浄などの強迫行為を繰り返す病態である。家族が本人の確認要求や保証を与え続けると（family accommodation＝巻き込まれ）、一時的に不安は下がるが強迫行為が強化され症状は維持・悪化する。治療の中心である曝露反応妨害法（ERP）の原理に沿えば、家族は本人からの確認・保証の要求に応じないことで、不安に耐えて強迫行為を減らす学習を支援できる。監視・消毒徹底はかえって巻き込まれ・症状助長となり、再就職を急かすことや原因の追及は本人の負担・不安を高め不適切である。 ✗ 1. 誤り 常に本人を監視するように伝える。 監視は本人の負担と不安を高め治療的でない ✗ 2. 誤り 本人の再就職を促すように伝える。 症状が続く段階で就労を急かすのは負担増で時期尚早 ✗ 3. 誤り 家の中の消毒を徹底するように伝える。 汚染強迫を肯定・強化し巻き込まれを助長する ✗ 4. 誤り 病気の原因を本人と話し合うように伝える。 原因追及は不安を高めやすく治療の主眼でない ✓ 5. 正しい 本人からの確認の要求に応じないように伝える。 巻き込まれを断ち、曝露反応妨害の原理に沿う適切な助言

対応	評価
確認要求に応じない	適切（巻き込まれを断つ）
消毒の徹底	不適切（強迫を強化）
監視	不適切（不安を助長）
就労を急かす	不適切（負担増）