43歳の女性。うつ病。半年前に子供が1人暮らしを始めてから気分が落ち込み、布団で寝たままでいることが増えた。家事を夫が行うようになると、「夫に迷惑をかけている自分は生きている価値がない」と口にするようになり、夫に連れられ精神科クリニックを受診した。服薬治療が開始され、症状が改善してきたため外来作業療法が処方された。導入時の作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（枠組みのある構成的作業を導入する。）　うつ病の作業療法導入時は、達成感を得やすく判断負担の少ない、枠組みのある構成的作業を選ぶ。決定や自己評価の負担、叱咤激励・安易な励ましは避ける。 うつ病では自責感・意欲低下・決断困難があり、導入時は本人の負担を最小化しつつ小さな成功体験を積める活動が適する。手順や完成像が明確で選択・判断の余地が少ない「枠組みのある構成的作業」は、自己決定の負担を減らし達成感を得やすいため最も適切である。スケジュールを課すことや意欲低下下での遂行強要は過負荷となり、賞賛はかえって『評価される』負担や自責感を刺激しうる。『心配ない』という安易な励ましは患者の苦痛を否定し逆効果で、うつ病では叱咤激励・過度な励ましは禁忌とされる。 ✗ 1. 誤り スケジュール表に従った参加を促す。 課題として課すと負担・プレッシャーになり導入時には不適切 ✓ 2. 正しい 枠組みのある構成的作業を導入する。 判断負担が少なく達成感を得やすい、導入時に最適 ✗ 3. 誤り 患者が作製した作品について賞賛する。 評価されること自体が負担・自責の刺激になりうる ✗ 4. 誤り 意欲の低下が認められても作業遂行を促す。 意欲低下時の強要は過負荷で禁忌に近い ✗ 5. 誤り 体調とともに気分も改善するため心配ないと励ます。 安易な励まし・保証は苦痛を否定し逆効果

対応	評価
構成的（枠組みのある）作業	適切
スケジュール遵守を促す	不適切（負担）
遂行を強要	不適切（過負荷）
安易な励まし	不適切（逆効果）