19歳の男性。てんかん及び軽度知的障害（IQ60）。特別支援学校卒業後にクリーニング店に就職した。「接客態度が悪い」と注意されたことをきっかけに仕事に行けなくなり、引きこもりとなった。時々家族に暴力を振るうために、家族が主治医に相談して外来作業療法が処方された。本人、家族とも復職を希望している。この患者に対して優先すべき対応はどれか。

Question

Accepted Answer

2（対人技能の訓練を行う。）　「接客態度」という対人場面のつまずきが引きこもり・暴力の起点であり、本人・家族とも復職を希望する。対人技能訓練（SST）で職場適応力を高めるのが最優先。 この症例では「接客態度が悪い」と注意されたことが仕事を続けられなくなった直接の契機であり、対人コミュニケーションの困難が中核課題である。復職を希望していることも踏まえると、接客・職場での適切な対人行動を身につける対人技能訓練（SST）が最も優先度が高い。家族への暴力も対人的なストレス対処の乏しさの表れであり、対人技能の向上は暴力の軽減にも寄与しうる。内省を促すことは軽度知的障害では負担が大きく効果が乏しく、注意力訓練・疾病教育・スポーツはいずれも復職に直結する対人課題より優先度は下がる。 ✗ 1. 誤り 暴力の内省を促す。 軽度知的障害では抽象的な内省は負担が大きく、根本の対人課題に届かない ✓ 2. 正しい 対人技能の訓練を行う。 接客でのつまずきが起点で復職も希望、SSTが最優先 ✗ 3. 誤り 注意力を高める作業を行う。 本例の主課題は注意力でなく対人技能で優先度が低い ✗ 4. 誤り てんかんの疾病教育を行う。 必要だが復職に直結する対人課題より優先度は下がる ✗ 5. 誤り 運動能力を高めるためのスポーツ活動を行う。 運動能力は主訴と関係が薄く優先度が低い