26歳の男性。C6レベルの頸髄損傷完全麻痺。仕事中の事故により受傷し入院。翌日からリハビリテーションが開始され継続している。受傷後1か月での徒手筋力テストの結果を表に示す。受傷後2か月で到達可能と予測される動作はどれか。長短橈側手根伸筋 3 円回内筋 2 腕橈骨筋 4 上腕二頭筋 4 上腕三頭筋 0

Question

26歳の男性。C6レベルの頸髄損傷完全麻痺。仕事中の事故により受傷し入院。翌日からリハビリテーションが開始され継続している。受傷後1か月での徒手筋力テストの結果を表に示す。 受傷後2か月で到達可能と予測される動作はどれか。 長短橈側手根伸筋 3 円回内筋 2 腕橈骨筋 4 上腕二頭筋 4 上腕三頭筋 0

Accepted Answer

4（万能カフを用いた食事）　C6完全麻痺の鍵は手関節背屈（長短橈側手根伸筋）。表でも同筋はMMT3で抗重力域に働く一方、C7の上腕三頭筋は0で肘の随意伸展ができない。受傷後2か月の到達目標は、手関節背屈を使う万能カフでの食事。 受傷後1か月のMMTを読むと、腕橈骨筋4・上腕二頭筋4と肘屈曲は良好で、C6のkey muscleである長短橈側手根伸筋も3（重力に抗して自動運動が可能）である。一方、円回内筋は2、C7のkey muscleである上腕三頭筋は0で、肘を伸展位で支える力がない。C6レベル完全麻痺の残存像そのものであり、完全麻痺である以上、受傷後2か月の時点で新たに肘伸展が出現することは期待できない。したがって到達可能な動作は、手関節背屈を利用できる範囲に限られる。万能カフを用いた食事は、握力がなくてもカフに固定したスプーンを手関節背屈で口元へ運ぶ動作であり、MMT3の手関節背屈とテノデーシス機構（手関節背屈に伴って手指が他動的に屈曲する）で実現できるため、受傷後2か月で到達可能と予測される（正答4）。これに対し、更衣（1）・自己導尿（2）・ベッド車椅子間の移乗（5）は肘伸展や手指の巧緻性・体幹支持を必要とし、プッシュアップ（3）は上腕三頭筋による肘伸展支持そのものであるから、同筋がMMT0の本症例では到達目標にならない。 ✗ 1. 誤り 更衣 自立には肘伸展を担う上腕三頭筋（C7）や座位バランス、手指の巧緻性が要る。上腕三頭筋MMT0の本症例で受傷後2か月の到達目標にはならない ✗ 2. 誤り 自己導尿 カテーテル操作には手指の把持・巧緻動作が要り、C6完全麻痺では手内在筋が働かない。受傷後2か月での到達は難しい ✗ 3. 誤り プッシュアップ 肘関節を伸展位で支持する上腕三頭筋が必須だが、表のとおりMMT0で機能しておらず実施不可能 ✓ 4. 正しい 万能カフを用いた食事 長短橈側手根伸筋がMMT3で手関節背屈が抗重力域まで可能。カフに固定したスプーンを口元へ運べ、テノデーシス機構も利用できるため受傷後2か月で到達可能と予測される ✗ 5. 誤り ベッドから車椅

レベル	key muscle	到達しやすい動作
C5	上腕二頭筋	万能カフで一部食事、電動車椅子
C6	橈側手根伸筋	万能カフで食事、寝返り一部、自助具で更衣訓練
C7	上腕三頭筋	プッシュアップ、移乗、車椅子駆動、多くのADL自立