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理由で解く 作業療法士

QO56P043 作業療法治療学

出典:第56回作業療法士国家試験(2021)午後 問43
問題
症状性精神障害を引き起こす疾患と治療の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
選択肢
1 Wernicke脳症 ― ビタミンB1投与
2 肝性脳症 ― 芳香族アミノ酸投与
3 全身性エリテマトーデス ― 副腎皮質ステロイド投与
4 尿毒性脳症 ― 瀉血
5 ペラグラ ― 葉酸投与
解答
正解1(Wernicke脳症 ― ビタミンB1投与)、3(全身性エリテマトーデス ― 副腎皮質ステロイド投与)
解説

Wernicke脳症はビタミンB1(チアミン)欠乏が原因でありB1補充が治療、SLEによる精神症状(CNSループス)は副腎皮質ステロイドで治療する。

症状性精神障害は身体疾患や代謝異常が脳機能に影響して精神症状を来す病態で、原疾患の治療が基本となる。Wernicke脳症はチアミン(ビタミンB1)欠乏による眼球運動障害・失調・意識障害を三徴とし、速やかなB1投与が必須である(組合せ1は正)。全身性エリテマトーデス(SLE)では中枢神経ループスとして精神症状・けいれん等を来し、副腎皮質ステロイドや免疫抑制療法が用いられる(組合せ3は正)。誤りの組合せは病態と治療が逆または不適切で、肝性脳症では芳香族アミノ酸の増加が病因であり治療は分岐鎖アミノ酸(BCAA)投与、尿毒性脳症は透析、ペラグラはナイアシン(ニコチン酸)欠乏でありニコチン酸投与が正しい。

✓ 1. 正しい
Wernicke脳症 ― ビタミンB1投与
ビタミンB1欠乏が原因でB1投与が治療
✗ 2. 誤り
肝性脳症 ― 芳香族アミノ酸投与
芳香族アミノ酸の増加が病因で、治療は分岐鎖アミノ酸(BCAA)投与。芳香族アミノ酸投与は悪化させる
✓ 3. 正しい
全身性エリテマトーデス ― 副腎皮質ステロイド投与
中枢神経ループスによる精神症状に副腎皮質ステロイドが有効
✗ 4. 誤り
尿毒性脳症 ― 瀉血
治療は透析。瀉血ではない
✗ 5. 誤り
ペラグラ ― 葉酸投与
ナイアシン(ニコチン酸)欠乏が原因でニコチン酸投与が治療。葉酸ではない
ポイント
  • Wernicke脳症=ビタミンB1欠乏→B1投与
  • 肝性脳症=BCAA投与(芳香族アミノ酸は病因)
  • ペラグラ=ナイアシン欠乏→ニコチン酸投与
  • 尿毒性脳症=透析、CNSループス=ステロイド
比較表
症状性精神障害を来す疾患と正しい治療
疾患病因・機序治療
Wernicke脳症ビタミンB1欠乏ビタミンB1投与
肝性脳症アンモニア・芳香族アミノ酸増加分岐鎖アミノ酸(BCAA)
CNSループス(SLE)自己免疫性中枢神経障害副腎皮質ステロイド
尿毒性脳症腎不全・尿毒素蓄積透析
ペラグラナイアシン欠乏ニコチン酸投与
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